平凉市崆峒区农村2型糖尿病患者健康教育与治疗现状调查结果分析

王小兴 彭亮

【摘 要】目的：调查分析平凉市崆峒区农村2型糖尿病患者健康教育与治疗现状。 方法：利用2012年我区全部乡镇卫生院及社区健康调查时确诊的农村户籍2型糖尿病患者。采用随机抽样办法，抽取东、西、南、北及中心区域五个乡镇的2型糖尿病患者100例，按不同年龄、性别、居住地及文化程度分别进行健康教育及糖尿病治疗问卷调查，再分别检测患者空腹血糖、餐后2h血糖，低血糖发生次数，然后汇总、统计，总结、分析。 结果：农村2型糖尿患者文化程度普遍较低，发病年龄段多处在45-65岁之间，且病程均较长，并发症多，不遵医行为严重。直接导致患者空腹血糖、餐后2小时血糖达标率低，低血糖发生次数较多。 讨论：平凉市崆峒区农村2型糖尿病患者健康教育与治疗现状不容乐观，要加大对农村偏远山区和低文化层次2型糖尿病患者健康教育与治疗宣教力度，以提高农村2型糖尿病患者的防治水平。

【关键词】崆峒区； 2型糖尿病； 健康教育与治疗；调查分析

目前我国2型糖尿病呈高发态势，2型糖尿病患者健康教育与治疗尤显重要，特别是针对农村偏远山区及低文化层次患者。调查分析农村偏远山区及低文化层次2型糖尿病患者健康教育与治疗现状，对糖尿病防治工作有重要指导意义。

1 资料与方法

1.1调查对象 利用2012年我区全部乡镇卫生院及城区社区健康调查时确诊的农村户籍2型糖尿病患者。采用随机抽样办法，抽取东、西、南、北及中心区域五个乡镇患者100例，全部患者均符合2012《中国2型糖尿病防治指南》[1] 诊断标准，户籍必须为农村，居住地、性别、年龄、文化程度不限。自愿参加本次调查。排外精神病及重要脏器功能衰竭者。

1.2 调查方法 初次调查内容包括：性别、年龄、文化程度、居住地、户口、联系方式（固定电话或手机），经济状况等。采用健康问卷调查[2][3]方式，分别对患者健康教育知晓率，药物及胰岛素治疗接受程度，与医生配合情况等进行调查。再分别检测患者空腹血糖、餐后2h血糖，低血糖发生次数。调查采用自制表格式，所有数据均由患者本人及家属提供。

1.3 实验室检查 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，用HITACHIT-100自动生化分析仪完成。如治疗过程中出现心悸、冷汗、乏力、饥饿感等症状，且空腹血糖<3.9mmol/L（2型糖尿病患者<2.8mmol/L），定义为低血糖。

1.4 统计方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 调查对象：男43例，女57例 ；平均病程7年；文化程度：初中以下64例，初中以上36例；年人均收入在3000元者34例，在3000-6000元者62例，在10000元以上者4例；医疗费用：参合87%，自费13%；糖尿病并发症：1-2种者42例，2种以上者43例，无并发症者15例。

2.2 年龄>65岁、居住地在农村和文化程度在初中以上患者，糖尿病知晓率、饮食与运动治疗率、药物治疗坚持率低、坚持血糖监测、接受胰岛素治疗人数少。空腹血糖、餐后2小时血糖达标率低，低血糖发生次数较多。

3 讨论

通过调查发现：农村2型糖尿患者文化程度普遍较低，发病年龄段多处在45-65岁之间，且病程均较长，并发症多，不遵医行为严重。从而直接导致患者空腹血糖、餐后2小时血糖达标率低，低血糖发生次数较多。

3.1 具体表现为[4]：大多数病人对糖尿病认识不清，认为只有出现多饮、多尿、多食才是糖尿病；部分患者只知道空腹血糖可诊断糖尿病，对餐后或随机血糖诊断糖尿病不了解；许多患者听信广告和“偏方”，认为糖尿病可以根治；有的患者认为，糖尿病到了特别严重程度才需要应用胰岛素，一旦用上胰岛素就会“成瘾”停不了；大多数患者认为得了糖尿病，要忌口，认为短了口福；许多患者对低血糖一无所知，等等。以上这些都是我区农村2型糖尿病患者对糖尿病防治的的认识现状。

3.2 究其原因：一是患者文化水平普遍较低。这些患者大多数都是解放后出生的，受过三年自然灾害，年轻时生活艰难。按“节俭基因学说”[5]他们都是糖尿病高发人群，文化水平低决定了他们认识及鉴别能力低下[6]。二是收入普遍低下。我们调查的患者家庭，大部分年人均收入在3000元左右。巨大的医疗费用，是造成农村大多数糖尿病患者不愿长期治疗的首要原因。三是缺医少药。大部分偏远农村没有村医，即使有，也都缺乏扎实的医学基础知识，对糖尿病防治知识十分欠缺。四是部分农村医保参保率低。有些农民交不起参保费用，导致得了糖尿病，无法享受医保报销。

3.3 针对上述调查结果我们发现：糖尿病防治不仅仅是医院或者是医务工作者的事，它牵扯到整个社会以至患者本身。从社会角度出发，全民族的文化水准直接影响到2型糖尿病防治工作。例如：膳食结构模式，会直接影响到2型糖尿病发病[7]，而这个工作需要政府与社会参与实施。其次，政府要加大对庸医和虚假医药广告的治理力度，不要让它们贻害农村低文化层次糖尿病患者。各级政府要加大对农村及偏远山区卫生事业的投入力度，改善农村医疗条件，加强对农村糖尿病患者的健康教育和治疗指导，使糖尿病在源头得到有效控制。

做为患者，首先要提高自身防病治病的辨别能力，不要轻信庸医和虚假医药广告的欺骗行为。尤其是农民和低文化层次患者，更要提高自身防控能力，发生糖尿病切莫乱投医，要到正规医院就诊。在医院要与医生紧密配合，相信医生的话，不要盲目轻信别人或庸医的误导。做为医生，尤其是糖尿病专业医生，对于来自农村和低文化层次患者，要特殊人特殊对待。要不耐其烦的给他们传授糖尿病健康教育知识，要以通俗形式来讲解，如打比方，尽量避免学术气，那样才会让他们通俗理解。对文盲和认知能力差的患者，最好培训一个家属，让其经常在患者身边实施监督与指导，否则其治疗就无法进行。

总之，农村2型糖尿病患者健康教育和治疗现状不容乐观。需要引起全社会和广大医务工作者及患者自身的重视，以提高认识，采取行之有效的措施，全面提升农村2型糖尿病防治水平。

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会.2010年中国2型糖尿病防治指南[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（10）：54.

[2] 吕姿之.健康教育学[M].北京：北京大学出版社，2007：113.

[3] 孙莉莉.农村糖尿病患者健康教育需求调查分析[J].社区医学杂志，2007，2（5）：69-70.

[4] 严杏娜，李娜，吴利敏等.农村2型糖尿病患者遵医行为调查及影响因素分析[J].河北医药，2011，33（2）：270-271.

[5] 纪立农.节俭基因型与肥胖及糖尿病的关系[J].中国糖尿病杂志，2001，9（增刊）：13-15.

[6] 徐曼音，陆广华，陈名道等.糖尿病学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2010：58-61

[7] 徐明达，毛彬.浅议膳食结构与糖尿病[J].医学信息，2011，5：2185.