原发性高血压病人的临床特点及护理

张慧玉

【摘 要】目的：转变患者对高血压的认识，提高患者战胜疾病。方法：在住院期间对73例老年高血压患者病情进行密切的临床观察与护理 ，有针对性地制定具体护理措施。结果：73例高血压患者经过治疗及护理，血压控制良好，无近期并发症发生。 结论：人们对高血压的认识不足，良好的护理指导在高血压病的控制中有着重要意义，它贯穿疾病治疗的全过程。

【关键词】原发性老年高血压；临床特点；护理

高血压可分为原发性及继发性两大类，原发性高血压是指病因未明的，以血压升高为主要临床表现的综合征。目前，按照世界卫生组织 （WHo） 建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于 140mmHg（18.6kPa） ，舒张压小于或等于 90mmHg（12kPa） 。如果成人收缩压大于或等于 160mmHg（21 .3kPa） ，舒张压大于或等于 95mmHg（12.6kPa） 为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在 141-159mmHg（18 .9-21.2kPa） 之间，舒张压在 91-94mmHg（12 .1-12 .5kPa） 之间，为临界高血压。

高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。

我们对73例住院高血压病人进行了调查，并对其进行个性化护理，取得良好的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组73例研究对象均是于2009年2月在本院住院治疗的老年患者，年龄60～85岁，平均74岁；男49例，女24例；一期高血压19例，二期高血压31例，三期高血压23例。所有对象均符合WHO确定的原发性高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

1.2诊断标准

Ⅰ期高血压：临床上无症状，或仅有轻度头晕、头重、失眠、记忆力减退及注意力不集中等症状。 Ⅱ期高血压：血管持久痉挛而致硬化、血压持续升高，舒张压大于97.5mmHg。实验室检查蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。 Ⅲ期高血压：由于长期舒张压升高，动脉硬化，心、脑、肾供血不足而致纤维化，在此基础上出现功能障碍。

1.3方法

对住院的老年高血压病人护理以及宣教，使他们做到以下几点：

1.3.1保持情绪稳定。血压的升降与情绪波动关系密切，大喜、大悲、大怒都可引起血压大幅度波动，护理人员应做好心理护理，主动安抚患者，根据患者的病情和实际需要，向患者讲解高血压的相关知识、治疗情况及预期结果，注重患者的心理问题进行心理疏导，精神鼓励，可适当让患者听一些适合老年人听的消除精神紧张的音乐，参加有趣的活动消除患者的焦虑、紧张情绪、恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日恢复健康。

1.3.2饮食需三低二高。指导患者食用低动物脂肪、低糖、低钠（盐），高蛋白、高纤维素（蔬菜），避免高胆固醇食物，多食含维生素和蛋白质食物，食油选用豆油、菜油、麻油或椰子油，避免进食花生油和椰子油。体重超重者则需饮食清淡，适当控制食量和总热量。不抽烟，不酗酒。

1.3.3控制体重，根据耐受情况选择合适的运动。体重增加会使心脏负担加重，血管外周阻力增加，导致高血压病情恶化【1】。避免长期静坐或修养，鼓励病人除保证足够睡眠外要多加运动，比如说饭后步行15～30分钟，练气功打太极，调节气血有助于控制血压。

1.3.4定时排便。人体在排大便时腹压升高可影响血压。病人在排便困难时可服用一些缓泻剂，平时应多食含纤维素多的蔬菜，养成每天定时排便的习惯。

1.3.5发现不适及时通知医护人员。如出现血压急剧升高，病人出现头晕、头痛、呕吐症状，应考虑发生高血压脑病或高血压危象的可能，在通知医生的同时，准备快速降压药物、脱水剂和止惊剂备用。

1.3.6按时、按量、按规定服用降血压药物。端正病人用药意识，遵守服药原则。有些老年病人按自己的意识擅自停药、减药，认为血压正常了后就不用吃药，还有的病人记忆不好，忘记吃药或者晚吃药，护理人员应统一按点发药，督促病人准时吃药。除患者坚持规范用药，还要求家属做患者药物服用的监护工作，以保证治疗的顺利进行，提高医从性【2】，达到治疗的目的。

1.3.7避免在高温下长时间停留。不用过热的水洗澡，禁止长时间站立。

1.3.8定时监测血压。老年人血压波动比较大，如洗澡、活动后应静坐30分钟再测量血压，老年人应多次测量血压，并注意观察有无靶器官损伤的征象。

1.3.9避免突然改变体位，起、坐、站、卧要平稳。老年病人行动比较缓慢，要协助帮助病人活动，睡觉的时候打起床旁围栏，注意安全，防止跌倒、摔倒。

2 临床特点

2.1自觉症状不明显：有的患者高血压病后可无自觉症状或有轻微感觉，症状不典型。部分患者在体检时发现高血压，因此对老年人定期测量血压是必要的。

2.2精神心理特点：老年高血压患者的心理表现为精神紧张、易怒、情绪不稳定等，这都是使血压升高的因素。

2.3缺乏对原发性高血压病的认识：本组76%的患者对何谓高血压，影响血压的因素及高血压的危害了解甚少，认为高血压是一种慢性疾病，对长期治疗缺乏心理准备。这些因素给患者和家属带来不同程度的焦虑，同时由于家属和患者道听途说，使其产生恐惧感。

2.4治疗顺从性差：不能按医嘱长期服药，是高血压患者最危险的因素。由于原发性高血压病是一种慢性疾病，患者需长期服药治疗，但是在长期服药中，往往以自我判断而中断用药或减少剂量【3】。不少患者不能认真遵守医嘱，按时吃药，影响治疗效果，加重病情。

2.5不注意合理膳食：缺乏饮食对高血压病影响的认识，重视不够。高血压病患者宜低盐饮食，而部分患者因长期饮食习惯，认为食盐的摄入量与血压的关系甚远，对医务人员的讲解不理，未能限制钠盐的摄入量。

2.6不注意戒烟限酒：本组73例病例中，49例有吸烟嗜好多年，24例有饮酒的嗜好。其中92%患者认为吸烟仅仅引起肝损害、胃溃疡等消化系统疾病，而缺乏烟酒对血压的影响、认识、理解。

3 药物治疗及疗效观察

3.1药物治疗：60岁以上的老年高血压患者常选择6大类药物控制血压，即利尿剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），由于降压治疗常需终生用药，因此还应考虑到患者的经济承受能力【4】。联合用药原则：第一线降压药利尿剂，应根据病情联合CCB或ACEI；有缺血性脑血管病且心率慢的60岁以上老年原发性高血压患者，不用β受体阻滞剂而首选CCB或ACEI；心肌肥厚、糖尿病肾病患者应首选ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，选用ARB。

3.2药物选择：

3.2.1利尿剂适用于轻、中度原发性高血压，使用小剂量。如氢氯噻嗪每天剂量≤25mg，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后作用达高峰。

3.2.2CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，特别是老年收缩期高血压病患者，长期服用还具有抗动脉硬化作用。如硝苯地平5～10mg每日2～3次，尼群地平10mg每日2～3次，硝苯地平控释片30～60mg，每日1次。

3.2.3ACEI对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的原发性高血压患者有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的原发性高血压患者。常用卡托普利12.5～50.0mg，每日2～3次，依那普利10～20mg，每日2次。

3.2.4ARB适用于需要ACEI治疗，而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水肿副作用者。常用氯沙坦50～100mg，每日1次。

3.3疗效观察：①治愈：血压控制在正常范围，即降到140/90mmHg以下，无明显靶器官损害和影响预后的并存的临床情况可视为痊愈。但应注意原发性高血压一旦确定，通常需要终身治疗，经过降压药治疗后血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药剂量；但一般仍需长期服药，中止治疗后高血压仍将复发。②好转：血压有所下降，但未达到正常标准，靶器官损害和/或影响预后的并存的临床情况有改善但仍然存在。③未愈：未达到上述标准。

4 健康教育

4.1一般知识宣教 例如什么是高血压及其临床表现；高血压的诱因和危害性；血压的正常和异常范围；血压控制的目标；高血压各类并发症的预防；饮食要求；适量运动、坚持用药及注意事项；烟酒与高血压的关系等。

4.2减轻体重 尽量将体重指数（BMI）控制在<25，BMI=体重（kg）/身高（m）2，以20～24为正常范围。体重降低对改善胰岛素抵抗，糖尿病，高脂血症和左心室肥厚有益。因为体重增加可引起血压升高，体重增加了，伴随的血流动力学改变，即静脉的回心血量，心输出量增加，因此血压升高；相反，体重降低，血浆容量及心输出量下降，血压亦随之降低。

4.3减少脂肪摄入，给予低盐饮食 膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下，忌食肥甘厚味、油腻煎炸之品，如动物内脏、动物脂肪、蛋黄等，高血压患者烹调宜选用植物油，如豆油、麻油、菜油等，以降低胆固醇的作用，利于血压的控制。在改变食物钠盐的同时，要特别注意食物色、香、味，以及增进食欲，这样才能使患者自觉接受低盐饮食，减少酱油的用量，使用代用盐。

4.4戒烟和控制饮酒 每日不超过相当于50 g乙醇的量（男性20～30，女性15～20g）。因为饮酒不仅可导致血压升高，并且可增加心脑血管疾病的并发症。饮酒可兴奋交感神经，肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高，从而使血压升高，同时吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关系，吸烟者，高密度脂蛋白醇低，所以高血压患者应戒烟限酒量。

4.5适量运动 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。可根据年龄及身体状况选择慢跑、散步、打太极拳或太极剑等有氧运动。

4.6生活起居指导 慎起居，避风寒，防外感。高血压患者起床时应避免因体位改变，血压突然降低而引起昏厥，发生意外，故改变体位时应尽量缓慢，尤其是夜间起床更要注意。防风寒，冬季外出注意保暖，避免人体受到冷刺激，身体局部毛细血管收缩，阻力增加，从而导致血压升高。因此高血压患者洗脸、刷牙时应用温水。

4.7饮食结构合理 尽量软质饮食，多样化，清淡营养，富含维生素与纤维素，定时定量，不宜过饱，忌暴饮暴食。因为维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇。所以高血压患者宜多食维生素丰富之食物，如菠菜、萝卜、青椒、橘子、葡萄等。

4.8定期检测血压、家属的配合是关键：教会患者或家属测定血压，目前市场上销售的电子血压计，是一种方便、快捷、准确的血患者可以自己测知血压及心率的变化情况。

4.9避免情绪波动，保持良好的心理状态。情绪激动，尤其是生气和愤怒，可通过神经系统影响内分泌和免疫系统，造成心率增快，使血压增高，故而高血压患者应心胸开朗、避免紧张、急躁和焦虑状态，同时还要劳逸结合、心情放松。

4.10强化遵医行为：向患者及家属仔细讲解用药原则对治疗的重要性，讲明坚持用药与疾病控制的利害关系。使他们认识到正确合理用药不但取决于医生，更重要的是患者配合。除患者坚持规范用药，还要求家属做患者药物服用的监护工作，以保证治疗的顺利进行，提高医从性，达到治疗的目的。让他们认识到服药的长期性和重要性，这是使血压控制在目标水平，延缓靶器官损坏的一个重要环节。

5 结果

73例高血压患者经过治疗及护理，血压控制良好，无近期并发症发生。患者由最初对疾病认识不足出现异常到引导患者对疾病的正确认识，树立战胜疾病的信心。

6 小结

肥胖症患者是发生高血压的危险因素，因此，体重增加与否是监测高血压并发症的一个重要标尺。合理控制饮食和增加体育活动是保证体重正常的良好方法。食盐的摄入与血压呈正比。血压对盐的敏感性通常涉及种族、精神状况、社会因素、肾脏功能和饮食等方面。食盐的摄入量对血压的影响随年龄增长而增加，特别是高血压病患者。低盐饮食是降低高血压并发症的治疗方法之一，同时还促进其他降压药的效果。建议每人每日盐的摄入量应不超过3～5g/d。保持良好的心理状态是治疗高血压的重要手段。

参考文献：

[1] 武阳丰，吴锡桂，李莹.减重对血压、血脂、血糖及血尿酸的影响[J].中华心血管杂志，1995，23：207.

[2] 陈爱萍，张维娜，蔡虻，等. 高血压病人的治疗依从性与健康教育[J] .护理研究， 2002，（03）.

[3] 贾兰萍，肖顺贞，史淑萍.97例高血压病人服药依从性的相关因素的调查与分析[J].现代护理，2003，9（1）：29.

[4] 戴俊明，傅华，沈贻谔. 原发性高血压药物治疗依从性研究[J] .中国慢性病预防与控制， 2000，（03）.