腹腔镜胆囊切除术的护理心得

吴晓玲

【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者的护理。方法 ：分析我院2010年3月至2013年3月248例行腹腔镜胆囊切除术后的患者应做好术前各方面的护理准备。术后严密观察病情及精心护理。结果：248例患者均痊愈出院。有效率达100%。结论 ： 腹腔镜胆囊切除术，

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术； 护理

腹腔镜胆囊切除术（LC） 与传统的剖腹胆囊切除术（OC）相比，具有痛苦轻、创伤小、瘢痕小、对腹腔脏器干扰小、并发症少、死亡率低，住院时间短和术后恢复快等优点。目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我院自2010年3月至2013年3月共收治LC患者248例，其中男98例，女150例，年龄21岁～75岁，平均年龄48.4岁。女性比男性患病率高。通过术前认真准备，术后精心护理全组病例均痊愈出院，平均住院4-5 d，无一例发生感染。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎107例，急性胆囊炎41例，慢性结石性胆囊炎急性发作69例，胆囊息肉31例。

2 护理

2.1心理护理：虽是微创手术，但患者也会有紧张、焦虑、恐惧等情绪。临床发现无高血压病史患者入院后约40%表现为一过性高血压，因此，护士应有针对性地做好心理护理，做好术前宣教，耐心细致的解释工作，使患者情绪稳定，以良好的心理状况接受手术。

2.2 术前护理

2.2.1 术前相关检查：包括项目有：B超、血生化、胸腹联透、胆系造影检查，传染病检查等。同时注意有无上呼吸道感染及女患者有无月经来潮等情况。如有异常时，应进一步检查诊治，以较好的生理状态接受手术。

2.2.2皮肤准备：常规采用术前1d清洁术区皮肤，尤其作好脐部皮肤消毒，此处是“A”孔穿刺点，故对防止术后切口感染具有重要意义。

2.2.3胃肠道准备：术前2d应食低脂、清淡、易消化食物，禁食易产气类食物如酸奶、豆制品等，术前1d进少量无渣饮食晚餐进流质饮食，尤其对严重的胃肠道症状如呕吐等除术前常规禁食水外还要适当补液以纠正水、电解质失衡。必要时术前服缓泻剂、灌肠

2.2.4膀胱的准备 术前排空膀胱以防“A”孔穿刺时损伤膀胱。LC手术时间短，术后恢复排尿控制功能快，很少出现术后尿失禁及尿潴留。因此LC前勿需留置尿管。

2.2.5其他准备：术前晚可给予镇静剂，以保证良好睡眠。进手术室前应用抗生素，以防止感染。取下活动的义齿，以免在麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸。患者佩戴腕带，护士认真核对患者姓名和住院号等。

3 术后护理

3.1一般护理：为患者营造良好的修养空间， 术后返回病房，常规心电监护。取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧2L/min且大于6h以上，并观察伤口有无渗血。麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。一般6h后可起床活动次日晨可下床活动。

3.2饮食的护理 由于LC手术时间短，术后患者胃肠功能恢复快，一般术后禁食24 h～48 h。麻醉清醒6～8h后，无腹痛、腹胀、呕吐等症状，可进少量流食，排气后可进半流饮食，如无不适逐渐过渡到低脂、易消化的普食。但进食当日忌进产气食物如：牛奶、豆浆等，防止术后肠胀气。多饮水，多吃蔬菜、水果以增强肠蠕动，促进排便，减少腹胀所致的不适。

3.3 疼痛的护理 腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处理，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。

4 并发症的观察及护理

4.1呕吐：LC呕吐多为中枢性和反射性呕吐，术中麻醉药物刺激中枢神经或腹腔内注入大量的二氧化碳及手术时牵拉胆囊引起迷走神经亢奋反射性发生呕吐。此时应指导患者做深呼吸，安慰病人分散注意力，呕吐严重者可给予止吐药。

4.2出血的观察及护理： LC出血原因多为钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等，应严密监测生命体征变化、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；加强巡视，并观察切口敷料及置管引流量和质，引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生。必要时再次手术 。

4.3胆道损伤-胆漏的观察与护理 LC发生胆漏的原因可能是术中误伤胆管、胆囊管钛夹脱落或夹闭不全。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高等症状，应考虑胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并采取相应措施。要求绝对卧床3 ～5 d，保持引流管通畅。

5 出院指导：

①出院后应保持切口清洁、干燥，若出现腹痛等不适及时就诊。②术后2周内避免剧烈活动，宜进高糖和丰富的维生素，低脂肪易消化的流质饮食，以利于人体消化吸收，两周后恢复正常饮食，宜保持膳食多样化，应进低脂肪、低胆固醇、高蛋白饮食，多吃蔬菜、水果。③生活应规律，劳逸结合，两周内适当运动，两周后恢复正常运动和轻体力劳动。

6 小结

腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、腹腔内脏器所受干扰小、恢复快、并发症少、死亡率低、住院时间短和术后恢复快等优点。术前、术中、术后医护人员良好的配合有利于减少术中损伤及术后并发症的发生。积极预防并发症和严格的饮食管理是保证疗效的关键。

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