乳腺癌患者恢复期生活质量调查研究

成霞 李春红

【摘 要】目的：了解乳腺癌恢复期患者的生活质量，探讨护理对策，以改善和提高乳腺癌患者的生活质量。方法：采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心量表——EORTCQLQC30对64例乳癌术后及治疗后恢复期的患者与64例无肿瘤、无慢性病的常人对照组进行生活质量测量和评价。结果：患者在经济状况、心理状况、身体功能、躯体症状、社会功能、健康评价等方面存在显著差异性。结论：改善患者对疾病的认识，加强心理护理，建立医护、家庭及社会支持体系，加强对住院患者的健康指导等，对提高乳癌术后治疗后恢复期患者的生活质量非常重要。

【关键词】乳腺癌；恢复期；生活质量

乳腺癌是我国中老年妇女最常见的恶性肿瘤。乳腺癌切除加之术后放化疗是治疗的主要手段。而乳房作为女性性征之一，对绝大多数妇女来说，切除不仅意味着身体一部分的丧失，而且女性气质、女性魅力也受到严重的损害；同时，由于放化疗所致的脱发、色素沉着、形体改变等，自我评价值降低及自尊感的受挫，从而使患者产生焦虑、不安、抑郁、社会交际障碍等情感困扰且影响机体的恢复和生活质量。英国医药与食品管理局（FDA）提出对肿瘤的治疗必须从存活率的提高和生活质量的改善两方面来评价[1]。因此，全面系统的了解乳腺癌恢复期患者的生活情况，可以预测患者的生存质量，衡量护理工作的质量和效果，为今后的临床护理、社会护理研究干预方向提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 临床资料：选取2008年1—10月我科住院的64例乳腺癌手术后治疗的患者，其中乳腺癌根治术后59例，年龄37—79岁，平均年龄58岁；单纯乳腺癌切除术后5例，年龄32—49岁，平均年龄40.5岁。单行化疗者9例，行化疗联合放疗者55例。平均住院天数46.5天。全部对自己所患疾病知情，治疗后精神活动能力正常，自主能力完善，有能力参加本次调查，调查时间为出院半年内。

1.2 调查方法

1.2.1 患者的一般资料 包括年龄、婚姻生活状况、受教育水平、家庭经济收入等多项。

1.2.2 生活质量调查表参考“欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心量表—EORTCQLQC30”[2]。设计调查表共5个纬度，分别是经济状况、、心理状态、躯体症状/身体功能、社会功能、健康评价/生活质量，分30个条目，分为差、一般、中等、良好4个等级，分别赋值1—4分[3]。总分在30—120分，总分越高，生活质量越高；单项得分越高，说明相应的功能越佳，不良症状越轻或根本没有存在生活质量的改变。

1.3 量表的效度和信度 EORTCQLQC30是评价癌症患者生活质量的工具，王建平等[2]研究证实量表具有过硬的心理测量学参数。临床实践证明：在中国大陆的癌症患者中应用是可行的，有较高的效度和信度，故此可以作为参考。

1.4 资料的处理 针对选取的64例乳腺癌患者发出调查表，回收59份，（5份回收失败，不作为研究对象），其中28例由研究者出院后半年内访视行面谈；31例出院后半年内电话询问[4]，对理解力正常并能独立填表者由患者本人认真填写，对文盲或理解力差者，由研究者填写。

2 结果 结果显示47%的患者有经济状态的变化；94%的患者有心理状态的变化；89%的患者有躯体症状/身体功能的变化；87%的患者有社会功能的变化；98%的患者有生活质量的改变；合并有3种以上变化的患者占绝大多数；单一变化的占极少数；完全没有变化的为0。

3 讨论

3.1 经济状况 患者住院时间较长以及出院后机体由于手术及放化疗所致的损伤，需要好长时间营养调整，绝大多数患者在出院后半年内未能投入工作，个别因身体虚弱、年龄较大、心理因素等未能恢复住院前的水平；而住院前家庭经济状态较为理想的患者无明显经济状态的变化。

3.2 心理状态 心理状态占的比例显著，原因是：乳癌一旦确诊，对女性有双重打击，在癌症威胁的同时，乳房的切除，放化疗的损伤，患者的身体特征、女性气质和魅力受到严重损害，使其除担心疾病复发外，更担心由此而影响夫妻关系，而存在着严重的心理障碍。表现为焦虑、恐惧、抑郁、自尊心受挫等情绪。因此，护理人员要充分评估患者及家属对疾病知识了解情况及治疗态度，从而给予正确而全面的专科知识教育，肯定治疗效果，介绍成功病例；帮其优化支持系统，在社会支持系统中，家庭成员的情感支持显得格外重要[5]，尤其丈夫的支持能帮助乳癌患者从生理和情感方面应对这一强烈的生活事件，指导其多给予患者关注、体贴和照顾，增加安全感，缓解焦虑，增添信心，引导患者以健康的心态赢得别人的理解与尊重。同时，注意保护患者隐私，维护人格尊严，对于特别重视自己身体外形者，指导佩戴假乳或订做专用胸罩，以掩盖外形的残缺，减轻其心理压力。

3.3 躯体症状/身体功能 大多患者有躯体症状的变化，原因在于乳癌根治手术躯体承受的损伤面积较大，患侧上肢短时间内受手术的影响而抬举受限；术后的放化疗对机体的损伤也较明显。患者表现为倦怠、疲乏、食欲不振、睡眠质量改变等，护理人员要指导病人患侧上肢仍需进行抬高训练，教会并指导其做乳癌术后保健操，注意保暖，避免受凉；要坚持力所能及的活动，保持机体处于良好的状态；均衡膳食，增加营养，适当增加高蛋白膳食，以利机体康复；作息定时，劳逸结合，维持良好的心境，身心舒泰。

3.4 社会功能 患者的社会功能较同龄妇女差别也很大，原因不在于疾病本身，而在于患者的心理和认识水平。大多患者由于自感身体缺陷、自我评价降低及自尊感受挫而导致社会交往受影响。因此，做好患者的心理护理是重中之重，使患者重拾信心，重新投入社会，完善其社会功能。

3.5 健康评价/生活质量 好的婚姻状况对生活质量是一种促进作用，未婚或离婚的患者生活质量相对已婚患者较差。所以，完美的婚姻可以促进患者早日康复，和谐的夫妻生活可以提高患者的生活质量。因此，建立良好的夫妻关系是每个丈夫的责任。

4 结论 提高患者生活质量的宗旨是不仅要恢复患者的身体功能，还要使患者保持健康的心态，恢复其社会功能[6]。做好心理护理，积极与患者家属沟通，向社会呼吁尊重乳腺癌患者。同时，注意培养患者参加各种娱乐活动及其他社会活动的兴趣，树立积极、乐观向上的生活心态，全面提高生活质量。

参考文献：

[1] Witles RE.From research to approved treatment；overvoming the obstacles.Semingenato，1998：25（3）：38～42

[2] 王建平，陈仲庚，杜文海，等.中国癌症病人生活质量的测定——EORTCQLQC30在中国的试用.心理学报，2000；32（4）：438～442

[3] 文潮阳，洗幕慈，冯慧珍，等.癌症患者生活质量评价——介绍一种新的QLQC30问卷.癌症，1998；17（3）：237～238

[4] 俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会.中华医学会，2006；41（3）：246～247

[5] 付岚，李俊英，林美珠，等.社会支持与癌症患者生命质量的相关性性研究及护理对策.中华护理杂志，2004，39（1）：9～11.

[6] 郭燕红.发展护理事业维护和促进人民群众健康.中华护理杂志，2005；40（5）：323

作者简介：

山东省惠民县人民医院（成霞，女，护士长）