慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析

侯书楷

【摘要】 目的 探究分析慢性肺原性心脏病合并冠心病临床特点，采取有效的方法对其进行治疗，使患者尽早康复^[1]。方法 回顾性分析2010年10月至2011年6月在我院就诊的90例慢性肺原性心脏病合并冠心病患者（A组）和90例单纯慢性肺心病患者（B组）的临床资料，医师通过比较分析两组患者的临床特点。结果 两组患者的易患因素高血压以及糖尿病和肥胖比例具有显著差别（P<0.05），相关的临床表现：陈旧性心肌梗塞史（remote myocardial infarction）、完全性左束支传导阻滞（Complete left bundle branch block）持续缺血的STT改变以及Ⅰ-Ⅲ度房室传导阻滞和电轴右偏和重度右心衰竭具有统计学差别（P<0.05）。结论 慢性肺心病患者如果有陈旧性的心肌梗塞史以及高血压和糖尿病、肥胖、心界向左或左下扩大应等症状可能会发展为合并冠心病。

【关键词】 肺原性心脏病；冠心病；心绞痛；治疗效果

冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛^[2]。慢性肺原性心脏病（以下简称肺心病）和冠心病均为老年人的多发疾病，两者同时发生十分常，且漏诊率或者误诊率比较高。为对其鉴别诊断提供有效的依据，笔者通过对2010年10月至2011年6月在我院就诊的90例慢性肺原性心脏病合并冠心病患者（A组）和90例单纯慢性肺心病患者（B组）的临床资料进行相应的回顾性分析，相关的发现结果现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月至2012年6月我院收治的慢性肺心病患者180例，其中合并冠心病患者90例的资料为：男65例，女25例；年龄38-75岁，平均年龄57.92岁；临床症状^[3]：①胸部压迫窒息感、闷胀感、烧灼感，疼痛持续时间一般为1-5min；②疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；③疼痛在心脏负担加重时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；④疼痛发作时，会产生虚脱、出汗、呼吸短促、心悸、恶心等症状。患者入院前均行心电图检查和冠状动脉造影。单纯慢性肺心病患者的相关资料为：男63例，女27例；年龄35-77岁，平均年龄55.62岁；临床症状：咳嗽、哮喘，疼痛持续时间一般为1-5min。

1.2 入选标准 ①符合上述临床症状；②心电图：当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段下移；当症状消失后（经过休息或含化硝酸甘油片），心电图恢复正常；③心绞痛发作时，在休息或舌下含服硝酸甘油2-4min后即可消失。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用X2检验，结果采用t检验，P<0.05表明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者冠心病易患因素临床表现的比较 见表1。

3 讨 论

慢性肺原性心脏病（以下简称肺心病）和冠心病均为老年人的多发疾病，两者同时发生十分常见，且漏诊率或者误诊率比较高，本病可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上I、AVL或胸导联出现Q波，类似陈旧性心肌梗死。但肺心病无典型心脏病或心肌梗死的临床表现，又如有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾患史，心电图中ST-T改变多不明显，且类似陈旧性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，这些图形可很快消失。在对肺心病患者经过相应的治疗后，发热、肺部感染已经有所控制、缺氧现象有所改善，但患者的肺部啰音仍没有减少时，医师要特别考虑两病同时存在的可能^[5]。

慢性肺原性心脏病合并冠心病急性发作多因上呼吸道感染而诱发。因此，凡有肺心病或慢性支气管炎的病人，都应严防上呼吸道感染。平时要加强锻炼，多到户外空气新鲜的环境中进行呼吸运动，增加肺活量，增强机体免疫力；注意御寒，防冷空气刺激。第二：保持呼吸道通畅。通气障碍是肺心病加重的主要因素。所以，必须设法保持呼吸道通畅。痰咳不出，会加重呼吸道阻塞；蒸汽或雾化吸入有利于湿润呼吸道，稀释稠痰，以利咳出；或用吸痰器不断将痰液吸出，保持呼吸道通畅。

综上所述，慢性肺心病患者如果有陈旧性的心肌梗塞史以及高血压和糖尿病、肥胖、心界向左或左下扩大应等症状可能会发展为合并冠心病。

参考文献

[1] 陈韬，王晨华，祝伟，等.肺心病并冠心病漏诊分析[J].心管康复医学杂志，1999，8（1）：56.

[2] 郭祖超.医用数理统计方法[M].北京：人民卫生出版社，1998：171-175.

[3] 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1996：1013-1018.

[4] 张德炳，张树基.危重急症的诊断与治疗[M].北京：中国科学技术出版社，1995：101-103.

[5] Fiber S.Nitrates：Why and how should used to be today？ Current status of clinical usefulness of glycerite，Sororicide dictate and Sororicide-5-monitress[J].Eur J Cline Phasma，1990；38（Suppl）：S35.