老年高血压危象患者的急诊治疗分析

莫钧

【摘要】 目的 分析老年高血压危象患者的特点及治疗方法。方法 回顾性分析我院在2012年1月——2013年1月共收治的30例老年高血压危象患者的临床资料，并分析急诊治疗的方法和效果。结果 老年高血压危象患者合并症较多，进行降压治疗时并发症也较多。结论 通过对本组老年高血压患者实施急诊治疗分析，对于提高老年高血压危象患者的治疗效果具有重要意义。

【关键词】 老年；高血压危象；治疗

高血压危象是指在高血压的基础上发生的暂时性全身细小动脉强烈痉挛，从而导致患者血压急剧升高的同时引起一系列临床症状。发生这种现象的主要原因包括个体过度劳累、寒冷刺激、内分泌紊乱以及受到严重精神创伤等。下面本文对我院在2012年1月——2013年1月共收治的30例老年高血压危象患者进行急诊治疗分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院近两年来的30例老年高血压危象患者，男性18例，女性12例，年龄为60-82岁，平均年龄为71±3.6岁。患者的病程为1-20年，来我院诊治时血压多高于161/100mmHg并且伴有下列症状，例如头痛、胸闷、恶心、呕吐等。确诊为高血压危象以后把患者分为高血压急症和高血压次急症。

1.2 急诊治疗方法 在治疗时需要根据患者个体不同器官的损害来选择用药。其中硝普钠是高血压急症的首选用药，见效快，可以迅速、准确地调整剂量，扩张患者小动脉以及静脉^[1]。但是硝普钠在患者体内会产生硫代氰酸盐，可引起患者恶心呕吐、乳酸中毒以及相关精神症状，然后进过肝脏分解，通过肾脏排出，所以患者如有肝肾功能疾病应该在治疗过程中严密监测硫代氰酸盐在体内郁积。

拉贝洛尔也是治疗高血压急症的重要药物，它兼有-受体以及-受体阻滞剂的作用，在患者静脉注射时阻断-受体比阻断-受体要强5-10倍。拉贝洛尔注入患者体内以后在6-10分钟以后起效，药效持续时间大约是3-6小时，可以安全地用于绝大多数的病人，但是有严重的心动过缓、充血性心衰以及支气管痉挛的病人应该禁止使用或者谨慎使用^[2]。甲磺酸晨诺多半泮也是治疗老年高血压危象患者的常用药，可以用于患者在两天内的短期治疗。此外还有尼卡地平、甲基多巴等药物可以用于高血压危象患者急诊治疗使用，见表1。

通过上表我们可以看到硝普钠是治疗高血压急症的首选药物，但在使用时要配合使用吗啡、吸氧等才能达到预期的疗效。

在对高血压急症患者进行治疗时要快速建立静脉通路，选择合适的静脉降压药：对于急性左心衰竭选择硝普钠以及乌拉地尔联合一种袢利尿剂；高血压脑病患者选用拉贝洛尔、联合使用尼卡地平和乌拉地尔；需要降压的老年高血压危象患者需要遵照以下原则：舒张压>105mmHg、MAP>130mmHg、收缩压>220mmHg，在进行降压治疗过程中严密监测患者血压，在使用药物以前舒张压下降不低于20%，收缩压降低不超过31%为准，防止患者血压下降过快、过低^[3]。对于高血压次急症患者常常使用快速起效的口服药物，慢慢降低患者血压水平，常用美托洛夫、尼莫地平、硝酸甘油等药物，针对个别患者的特殊情况可以使用静脉降压药物。

2 结 果

本组老年高血压危象患者，经过积极快速的急诊治疗，病情得到了有效控制。高血压急症患者在1小时左右血压全部降低26%，在2.1-6.1小时内降至160/100mmHg；相比之下，高血压次急症患者在2天左右时间血液也恢复到正常人的血压指标。在我院医生对老年人进行急诊治疗过程中发现老年高血压危象患者合并症较多，进行降压治疗时并发症也较多。

3 讨 论

在对老年高血压危象患者进行急诊治疗时，患者常常会出现血压突然升高、发热、出汗、口干、尿频及手足颤抖等症状，在治疗过程中应该加强监护，对患者立即服用静脉降压药，尽快把患者血压降至安全范围，同时用药过程中切忌降压过度，导致患者身体其他器官灌流不足。重点保护患者心、脑、肾等身体重要器官，根据患者不同的体制特点进行对症下药，等到患者病情稳定以后逐步地过渡到使用常规抗高血压治疗方案进行高血压危象治疗，防止患者病情反复发作^[4]。

总之，高血压危象是医院比较常见的临床急症和重症，在对患者治疗过程中可能伴有靶器官的损害^[5]。在临床治疗中，医生选择的降压药物不当，患者没有按照医生的要求进行定时定量服药等都会导致老年高血压危象患者血压急剧升高。所以在急诊治疗过程中，医患双方要积极合作，争取让患者早日恢复健康。

参考文献

[1] 李右军，王春玲.中西医结合治疗高血压脑出血的临床分析[J].医学信息（上旬刊），2012（7）：364-364.

[2] 高寒琦，王艳，王俊华，王会民，李长红.中西药物治疗高血压体会[J].临床合理用药杂志，2011（20）：73-73.

[3] 王丽华.老年高血压病治疗分析[J].中外健康文摘，2010，7（15）：105.

[4] 李右军，王春玲.中西医结合治疗高血压脑出血的临床分析[J].医学信息（上旬刊），2012（7）：364-364.

[5] 韩明向，韩辉.高血压病的中医诊治-中医药防治高血压病的特色[J].江苏中医药，2009，39（10）：1-2.