微创穿刺引流术治疗外伤性硬膜外血肿98例分析

孙景志　马淑杰

【关键词】 微创穿刺引流术；外伤性硬膜外血肿

硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右^[1]。我院于2003年1月——2006年1月采用微创穿刺引流术治疗幕上单纯硬膜外血肿98例，先报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用微创穿刺引流术治疗幕上单纯硬膜外血肿98例，男85例，女13例。年龄12-76岁，平均年龄中41.7岁。伤后3d内72例，伤后3-7d26例。浅昏迷32例，嗜睡55例，神志清11例。血肿量20-50ml。

1.2 治疗方法 根据头部CT所示血肿最厚处，应用YL-1型一次性使用穿刺针选择2cm长的穿刺针，局麻下经头皮钻入血肿，改用塑料针芯直接穿刺到血肿腔退下针芯，侧孔接引流管，抽出血肿液化部分。血肿量大者进行碎吸，然后将尿激酶4U溶在的生理盐水中注入血肿腔内，夹闭4h后放开引流，每日2次。抽吸流出新鲜血液者立即给予血肿腔内注入立止血活凝血酶等止血，术后常规复查头部CT，密切观察瞳孔、意识、肢体活动及生命体征变化，有变化随时复查头部CT，血肿扩大明显及症状体征加重者立即开颅手术治疗。术后常规止血、预防感染、活血化瘀等支持对症治疗，根据头部CT酌情应用脱水剂及激素。

1.3 结果 术后根据病情第1-4天复查头部CT，血肿完全清除后拔出引流。98例中96例穿刺治疗成功，2例改行开颅手术治疗，均治愈。无死亡病例。

2 讨 论

2.1 治疗 随着神经影像技术对血肿的及时准确定位，同时也对血肿量进行相对准确的计算^[2]。为暂时缓解颅内高压，先行锥孔排除部分液态血肿。急性硬膜外血肿的治疗，原则上对于神志清、病情稳定、血肿量<15ml的幕上急性硬膜外血肿科保守治疗外，一经诊断即应手术治疗，排除血肿以缓解颅内高压^[1]。手术治疗传统上多采用骨窗开颅或骨瓣开颅术。因为大部分硬膜外血肿不合并较重的脑挫伤，部分急性硬膜外血肿因位于额项、顶枕或颞后并无严重颅内压增高症状^[3]。

2.2 手术注意事项 ①在血肿最厚处钻孔，由于颅骨内膜与硬脑膜融为一体，与颅骨连接紧密，故血肿范围局限，且形成双凸透镜形^[4]，其最厚点往往就是出血中心和出血源；②避开头皮、脑膜、侧裂血管及大脑主要功能区，颅骨有明显的线形或粉碎性骨折者，要避开骨折区域。

2.3 手术优点 ①可迅速缓解高颅压症状；②手术时间短，创伤小，无需全身麻醉，治疗费用低，减轻患者经济负担。

参考文献

[1] 王忠诚.神经外科学[M].湖北：湖北科技出版社，2005：389-438.

[2] 吴承运，主编.临床神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：161-163.

[3] 曹丹庆，蔡祖龙，主编.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，1996：141-143.

[4] 祝斐，朱炯明，陈文郁，等.颅骨钻孔治疗硬膜外血肿[J].南京部队医药，1994，12（3）：54.