静脉丙种球蛋白早期治疗预防极低体重儿感染31例临床观察

喻秀明

【关键词】 静脉丙种球蛋白；极低体重儿；早期治疗；预防；感染

极低体重儿是指出生体重在1000g-1499g之间的早产儿`^[1]。因体液免疫、细胞免疫均不成熟，来自母体的抗体缺乏，皮肤屏障功能差，对感染的抵抗力极弱，容易合并感染并使感染扩散，尤其胎膜早破在极低出生体重儿中更易引起肺炎及败血症，临床难以诊治，死亡率高。随着围生医学技术的迅速发展，近年来极低出生体重儿存活率逐渐提高，极低体出生重儿无论先天性免疫还是获得性免疫均存在明显缺陷，是易于被病原微生物侵害的主要原因。近年新生儿重症监护室感染仍是造成极低体重儿病死率的主要原因，成为新生儿医生面临最棘手的问题，目前免疫疗法及免疫预防已成为治疗新生儿感染的重要手段。现将我科新生儿重症监护室2008年元月至2012年元月收治的极低体重儿59例，其中31例应用静脉丙种球蛋白早期治疗，预防极低体重儿感染临床疗效观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 59例极低出生体重儿随机分成二组。观察组31例中，男18例，女13例；胎龄29-32周，体重1000g-1499g，母亲患有妊高症3例，出生有窒息史2例。对照组28例，男15例，女13例；胎龄29-32周，体重1000g-1499g，母亲患有妊高症2例，出生有窒息史1例。两组极低体重儿母亲妊娠后期均无感染及胎膜早破病史，均于出生后30分钟至2小时转住新生儿重症监护室。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗方法（监护生命体征、暖箱保暖、营养、支持治疗，必要时吸氧及应用肺成熟药物或使用抗生素）进行治疗，观察组在常规治疗基础上，均于出生后24小时静脉滴注静脉丙种球蛋白，按400-500mg/（Kg*d），用5%葡萄糖注射液稀释2-3倍，控制滴速，输注前后用生理盐水冲管，一天一次静脉滴注，疗程3-5天。

1.3 疗效判定标准 显效：住院期间无感染发生，增奶顺利，平均住院日2-3周达出院标准；有效：住院期间无感染发生，但增奶缓慢，伴有呼吸暂停发生，经对症处理好转，平均住院3-4周达出院标准；无效：住院期间发生感染，放弃治疗出院。

2 结 果

2.1 二组的疗效比较 见表1。

3 讨 论

目前，感染仍是造成极低出生体重儿病死率的主要原因，由于体重低，各个器官发育不成熟，难以适应母体外环境，而且非特异性和特异性免疫功能均不成熟，皮肤粘膜薄嫩易损伤；脐残端未完全闭合，呼吸道纤毛运动差，胃酸少，杀菌力差，同时分泌型IgA缺乏，血浆中补体水平低，多形核白细胞产生及储备均少，且趋化性及吞噬能力低下，早产儿尤甚，且胎龄愈小，IgG含量愈低。抗体免疫应答低下或迟缓，T细胞免疫功能低下是新生儿免疫应答无能的主要原因，极低出生体重儿更差，易合并感染。随着社会的快速发展，广大患儿家属思想素质普遍提高，也随着NICU的广泛建立，人们对极低出生体重儿成活率的期望值亦在不断提高，但感染难以控制仍是当今新生儿医生面临的最棘手的问题，极低出生体重儿因住院时间长，各种侵袭性操作多，因此感染几率大。新生儿体内的抗体主要在胎龄32周以后从母体获得，资料显示，胎龄小于32周的早产儿IgG水平较低，胎龄愈小，IgG水平愈低，IgG水平与胎龄之间存在线形关系^[2]，因此，早产儿，特别是极低出生体重儿多是胎龄<32周的早产儿，其IgG水平更低，抗感染的能力低下，容易发生感染，易合并肺炎、坏死性小肠结肠炎、败血症、化脓性脑膜炎等感染，或家属因支付不起长期住院费用而放弃治疗，导致死亡。

人血静脉丙种球蛋白为专供静脉注射用免疫球蛋白制剂，是以低温乙醇法从健康人鲜血浆分离制备的制品，含健康人血清中所有的各种抗体，主要为IgG，能增强机体对细菌、病毒的抵抗力^[3]。静脉丙种球蛋白可增加机体免疫力，有补充抗体和免疫调节作用，从而提高机体对多种细菌、病毒的抵抗能力。因此早产儿，特别是极低出生体重儿多是胎龄小于32周的早产儿，其IgG水平更低，抗感染能力低下，很容易发生感染。国内有作者提出新生儿应用静脉丙种球蛋白的适应症：①早产儿，尤其是胎龄较小的早产儿；②严重感染的足月儿；③IgG运转的多少取决于胎盘功能，足月小样儿及过期产儿胎盘功能差，故也可应用丙种球蛋白。早产儿应用丙种球蛋白的机制：①促进中性淋巴细胞迅速从骨髓储备池中释放；②增强补体途径的激活；③增强机体依赖的细胞作用^[4]。

本组59例极低出生体重儿，其中31例在常规治疗的基础上分别於生后24小时加用静脉丙种球蛋白针，明显地降低了感染率，患儿由于增强了自身抵抗力，随之而来的呼吸功能、胃肠功能也较对照组恢复的快，从而缩短了住院天数，减少了总住院费用，明显地提高了成活率，降低了死亡率，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009：200.

[2] Conway SP.Dear PRF，Smith I.Immunolobuin Profifeof the preferm baboy Arch Dis child，1985，60：208-212.

[3] 张爱知，马伴吟.实用儿科药物手册.1版.上海科学技术出版社，2000：502-503.

[4] 沈犁，邱琪宝，吴仕孝，等.用国产静脉丙种球蛋白治疗新生儿重症细菌感染.中华儿科杂志，1992，30：283.