改良式腋臭微创术预防皮瓣下血肿形成坏死的治疗体会

蔡贤良

【关键词】 腋臭微创术；预防；皮瓣下血肿形成坏死

腋臭是临床上一种常见的常染色体显性遗传病，为腋窝区大汗腺分泌出来的大分子蛋白质被表面的细菌分解成不饱和脂肪酸所发出的一种特殊臭味。对周围环境和与之接触的人会产生严重影响。临床上多以手术治疗为主上。经典的腋窝区皮肤梭形切除术后会遗留下较大的疤痕甚至有裂开的可能。小切口微创手术治疗腋臭便成了目前绝大多数腋臭患者的首要选择。在临床上经常会出现微创手术后腋窝区皮瓣下血肿形成和皮瓣坏死的现象，导致创口延期愈合甚至留下疤痕，严重的影响了美观的效果。多年来，我院在预防小切口腋臭微创术后皮瓣下血肿形成并坏死方面进行了持续的研究，探索出了一套小切口腋臭微创手术后预防皮瓣坏死的干预方法，通过临床实践观察效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我们将2006年至2008年三年间未实行干预措施前所完成的223例腋臭微创手术病例作为对照组。将2009年至2011年实行干预措施后的三年所完成的269例腋臭微创手术病例作为干预组，并将出现一处直径>0.5cm大小的皮瓣下血肿或皮瓣坏死者记为阳性一例。未出现者记为阴性，二组中所构成病例的年龄、男女比例因素都无显著性差异。

1.2 方法 对照组方法：患者于手术台上取仰卧位，双上肢外展抱头充分暴露腋窝区，标记、备皮、消毒、铺巾，采用1：2000肾上腺素+0.75%盐酸利多卡因30ml在标记区域内皮下组织充分肿胀浸润麻醉，以减少术中出血。在腋窝中线处沿皮纹方向切开长约5cm切口，以手术刀沿皮下锐性分离标记线以内皮肤与皮下组织。再以手术剪逐一剪除皮瓣内面的脂肪、毛囊、汗腺组织至皮瓣呈透明菲薄状。彻底止血，再以5-0或7-0可吸收线缝合切口，铺稀碘纱布，无菌半球药棉及弹力绷带适度加压包扎，对侧同上，术毕。干预组方法：同上至皮瓣剪呈透明菲薄状，强调尽可能不要以钝性搔刮，以减少对皮瓣毛细血管网的破坏，再于皮瓣上以尖刀片顺皮纹方向剌孔，每孔约2mm左右，每孔相距1-2cm，视凝血机制而定，彻底止血，再以5-0或7-0可吸收线缝合切口，铺稀碘纱布，无菌半球药棉及弹力绷带适度加压包扎，对侧同上，术毕。

2 结 果

对照组223例，其中出现阳性者38例，阴性者185例；干预组269例，其中出阳性者6例，阴性者263例。干预组6例阳性病例中，有5例血肿形成，均出现在沿标记线附近，见表1。

3 讨 论

现在临床上对腋臭的微创手术治疗方式颇多，手术的最终目的是在不影响美观的基础上最大限度地清除腋窝区皮下组织中的毛囊和大汗腺组织以达到根除大汗腺的分泌而产生的异味。笔者有两点特别的体会。其一，在清除腋窝区皮下组织中的毛囊和大汗腺组织以达到根除大汗腺时，尽可能避免钝性搔刮磨擦，因为在皮瓣的真皮下分布有广泛的毛细血管网以营养相对应的皮瓣组织，在搔刮磨擦求的过程中不可避免的会过多的破坏这些十分重要的毛细血管网，造成与之相对应的皮瓣的缺血坏死。因此，在处理相对应的皮瓣内侧的残存组织时应注重以锐器组织剪剪净皮瓣下的残存组织，犹其是对那些从内侧面突起的毛囊组织，因为大汗腺组织往往就伴随着这些毛囊组织生长，只有这样才有效地除去了分泌特异性蛋白质的在汗腺组织又最大程度地保存了真皮下的毛细血管网，使相对应的皮瓣尽力植活。其二、由于皮瓣下相对应的腋窝创面组织内的中小血管在术中受局麻药肾素的作用和手术器械切割剌激的共同作用会出现存时性的收缩闭合止血，但术后随着药物和机械剌激因素的解除，那些未被处理的中小血管会出现术后更进一步的舒张充血，血管残端出血。皮瓣下积血到一定程度就形成了血肿，由于血肿的形成，无氧酵解的增加，使组织产生大量的有害因子，致使相对应的皮瓣出现坏死，本人在实践中采用小网眼皮瓣干预方式排出过多的皮瓣下积血，促使皮瓣能更紧密的与新鮮的创面组织粘贴获得营养植活。

综上所述，我们采用以上干预方式以预防腋臭微创手术皮瓣下血肿形成和皮瓣缺血坏死有着显著的治疗效果。经回访美容效果亦颇佳。值得推广。