完全性纵隔子宫伴阴道斜隔一例

王燕　桂尚智

【摘要】 目的 针对一例完全性纵膈子宫伴阴道斜膈的临床超声诊断资料进行分析。方法 采用常规手术方式对斜隔部分进行分开及切除，术后采用纱布卷放置阴道，对关腹后经阴道进行纠正。结果 子宫大小形态正常，肌层回声均匀，见两宫腔波，至宫颈处仍未融合，阴道内见上宽下窄的液性暗区，下端未见盲端，内见点絮状回声。超声提示：①完全性纵隔子宫；②阴道纵隔，后经妇科专家妇检发现为阴道斜隔，经手术证实。结论 阴道纵隔有两类。完全纵隔形成双阴道常合并双宫颈、双子宫，有时纵隔偏向一侧形成阴道斜隔，导致该侧阴道完全闭锁，可出现因经血潴留所形成的阴道侧方包块，绝大多数阴道纵隔无症状，有些是婚后性交困难或潴留在斜隔盲端的积血继发感染后才诊断，另一些可能晚至分娩时产程进展缓慢才确诊，若斜隔防碍经血排出或纵隔影响性交时应将其切除。

【关键词】 完全性阴道横隔；处女膜闭锁；三维超声；临床诊断

完全性纵隔子宫是临床纵膈子宫一项组成部分，是一种较为常见的子宫先天性畸形。先天性阴道横隔为两侧中肾管会合后的尾端与尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通导致，临床比较少见。采用常规2D-TVS是目前临床诊断纵隔子宫使用较多的一种方法，但由于无法在冠状面显示子宫形态及宫腔内部结构，对纵隔子宫的诊断及分型常有漏诊或误诊。文章选取一例完全性纵隔子宫伴阴道斜隔患者的临床诊断影像为分析依据，对其临床特点、诊断和治疗方法进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料 所选取病例为2013年4月来我院就诊的一位四年前因产前检查发现生殖道异常建议破腹产，后一直没有进行检查的女性患者，年龄25岁，平时无任何不适，月经规则，经量正常。今来我院检查经超声检查返现：患者子宫大小形态正常，肌层回声均匀，见两宫腔波，至宫颈处仍未融合，阴道内见上宽下窄的液性暗区，下端未见盲端，内见点絮状回声。超声提示：①完全性纵隔子宫。②阴道纵隔，后经妇科专家妇检发现为阴道斜隔，经手术证实。

1.2 方法 对病人进行鞍麻，待患者麻醉后选取膀胱截石位，采用一般消毒铺巾对阴道横隔进行切开手术，期间对其多余部分给予切除。手术过程中对患者尿道口进行观察，患者没有明显膨出，阴道口旁大阴唇处呈轻度膨出状，右侧最为明显，囊性触感。经直肠尿道对患者膨隆部位进行穿刺，抽吸出液体呈深棕色，沿穿刺位置对阴道口进行横向切开，延伸至两侧，可见流出浓稠深棕色液体。将阴道内部分深棕色液体吸出后，无意间发现患者腹腔左侧包块体积有所收缩，而且伴随减低张力，于是对腹腔包块同时进行按压，引导深棕色液体全部流出，吸净患者阴道内积液后，患者腹腔左侧包块明显消除，在阴道顶端对宫颈进行探查，横隔位置较高。对患者阴道右侧壁进行探查呈明显囊性感，右侧富强包块没有缩小趋势。在患者腹部对右侧腹腔包块进行压迫，可见深棕色液体由患者阴道前庭偏右侧有两个小孔初流出，将此项发现作为指引，横向切开，对另一腔隙进行探查，发现其内存在大量浓稠深棕色液体，积液吸净后，患者腹腔内右侧包块也随之消失，在阴道顶端对患者另一宫颈进行探查，出现合并阴道完全纵隔及两个发育完好的宫颈。对阴道纵隔实行切开，没有明显出血现象。阴道宽大，选取羊肠线对边缘进行间断缝合，手术后采用凡士林纱布卷放置于患者阴道内2-3天，每天定时更换，防止患者出现合并感染。由于之前对病人手术前的误诊，在对患者进行硬麻醉下进行剖腹过程中发现，患者阴道后穹窿积血块并向盆腔突出，采取上述手术方式对其进行关腹后经阴道纠正诊断。

2 结 果

阴道横隔多位于阴道上、中段交界处，多数横隔中央或侧方有一小孔，经血自小孔排出。完全性者症状同处女膜闭锁，但闭锁部位较高。左右两侧各吸出浓稠深棕色液体约1000ml。术后诊断：双子宫、阴道完全纵隔，阴道下段闭锁，见图1。

3 讨 论

阴道纵隔是因双侧副中肾管会合后，其中隔未消失或未完全消失。阴道纵隔有两类。完全纵隔形成双阴道常合并双宫颈、双子宫，有时纵隔偏向一侧形成阴道斜隔，导致该侧阴道完全闭锁，可出现因经血潴留所形成的阴道侧方包块，绝大多数阴道纵隔无症状，有些是婚后性交困难或潴留在斜隔盲端的积血继发感染后才诊断，另一些可能晚至分娩时产程进展缓慢才确诊，若斜隔防碍经血排出或纵隔影响性交时应将其切除。

参考文献

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