20例踝关节骨折脱位的手术治疗

袁国伟

【摘要】 目的 研究手术治疗在踝关节骨折脱位治疗中的效果。方法 选择2010年6月至2012年12月在我院收治的20例踝关节骨折脱位患者的临床手术资料进行回顾性的分析和研究。结果 20例踝关节骨折脱位患者经过手术治疗后，骨折完全愈合时间在8至15周，平均愈合时间为10.5周，经过半年至两年跟踪随访后，优者12例，良者有5例，可者有2例，差者有1例，总有效率为95%。结论 在对踝关节骨折脱位进行手术治疗前，必须掌握好手术治疗的适应证，并在X线辅助下进行手术治疗，同时在术后鼓励骨折患者进行有效的功能恢复锻炼，以提高手术治疗效果，促进患者踝关节骨折脱位的康复。

【关键词】 踝关节；骨折脱位；手术治疗

近年来，踝关节骨折脱位的发生率不断上升，人们对踝关节骨折脱位的治疗效果要求越来越高了。若不能及时且有效的治疗，将导致骨折关节炎的发生，导致患者运动功能受到严重的影响。现阶段，踝关节骨折脱位治疗方法主要以手术治疗为主，通过合理、有效的手术治疗，不仅能够使得脱位骨关节得到有效的复位和固定，同时对踝关节功能恢复具有重要意义。2010年6月至2012年12月我院对收治的20例踝关节骨折脱位患者进行手术治疗，并取得了良好的效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2012年12月我院收治的20例踝关节骨折脱位患者作为本次研究对象，其中男性患者12例，女性患者8例，患者年龄在19至56岁之间，平均年龄为平均（32.4±4.6）岁；患者从受伤到住院时间为30分钟至5天，平均受伤时间为（5.2±0.8）h；患者踝关节骨折脱位原因：3例运动损伤；6例交通意外；7例高空坠落；4例重物砸伤；骨折性质：13例为闭合性骨折，7例为开放性骨折；骨折位置：位于踝关节左侧有12例，位于踝关节右侧有8例；骨折类型：旋前外展型有5例，下胫腓联合型有2例，旋后内收型有5例，旋前外旋型有3例，垂直压缩型有5例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有踝关节骨折脱位患者均行手术治疗，都通过持续性的硬膜外麻醉法进行手术麻醉，患者手术时应呈平卧体味，并在手术中使用止血带。对于开放性质的踝关节骨折脱位患者，在手术前，应将受伤部位进行有效的清洗和消毒，并依据患者骨折类型，选择适宜的内固定方式^[1]。若患者是内踝骨折，则应该选择空心的螺丝钉进行内固定；若患者是外踝骨折或者下胫腓联合骨折，则应该选择钢板及皮质骨的螺丝钉进行内固定，但是在对下胫腓联合骨折患者进行内固定时，需把螺丝钉的钉尖自患者腓骨至胫骨，并在其倾斜25°至30°位置进行固定；若患者是后踝骨折，则应该选择螺丝钉或者克氏针进行内固定^[2]。对于踝关节骨折脱位并发距骨骨折、胫骨下端骨折及腓骨骨折的患者，则需进行以下处理和治疗：踝关节骨折脱位并发距骨骨折者，应该选择能吸收钉进行固定，踝关节骨折脱位并发腓骨骨折患者，则应选择远端钢板进行固定，踝关节骨折脱位并发胫骨下段骨折患者，应该采取远端骨折的复位方法，并通过解剖钢板来进行内固定。如果患者属于双踝关节骨折脱位或者三踝关节骨折脱位，在进行手术固定时，必须按照“先固定后踝，再固定外踝，后固定内踝”的原则^[3]。为了保证踝关节骨折脱位复位的准确度，以防止内固定进入踝骨关节内，医务人员在进行手术时，可通过X线对踝骨位置进行观察和确认。

1.2.2 术后处理 当骨折患者手术治疗结束后，医务人员需将患者骨折肢进行有效的抬高，以消除骨折部位肿胀症状，患者在手术后2天，则将引流条拔除，并合理运用抗生素，以避免手术切口受到感染。术后3至5天后，当患者骨折部位疼痛程度有所降低时，可鼓励患者进行功能恢复锻炼，以促进踝骨关节功能的恢复。术后8至12周，可将患者体内螺钉取出，要求患者定期到院进行X线复查，并依据踝关节骨恢复情况，进行适当的功能恢复训练。

1.3 疗效评定标准 本文主要是依据患者手术治疗后的临床表现及X 线复查结果，对患者踝关节骨恢复情况进行评估。优：患者踝骨关节骨折部位有效愈合，未出现任何的肿胀、疼痛、畸形等症状，关节功能得到有效的恢复，可正常运动；良：患者踝骨关节骨折部位得到愈合，运动时存在轻微的疼痛症状，关节功能基本恢复，可适当运动。可：患者踝骨关节骨折部位得到愈合，运动时存在疼痛症状，关节功能得到改善。差：踝关节骨存在畸形症状，运动时出现显著性的肿胀、疼痛症状，关节运动受到限制。

2 结 果

20例踝关节骨折脱位患者经过手术治疗后，骨折完全愈合时间在8至15周，平均愈合时间为10.5周，经过半年至两年跟踪随访后，优者12例，良者有5例，可者有2例，差者有1例，总有效率为95%。

3 讨 论

临床骨科研究表明，踝关节骨折脱位属于创伤性骨折疾病之一，其与人体韧带、胫骨、腓骨及距骨紧密相连，其在人体关节中的负重力最大，对人体运动功能起着至关重要的作用。随着我国交通业、建设业、体育业等方面的快速发展，我国踝关节骨折脱位率越来越高，成为影响人体健康的重要骨科疾病。踝关节骨折脱位后，若不能进行合理、有效的治疗，将导致人体动力踝骨关节出现不稳定、畸形等症状，甚至引发踝骨关节炎，使得人体运动功能受到严重的影响^[4]。因此，必须引起医务人员的高度重视，为患者选择合理且有效的治疗方法，帮助患者尽快恢复健康。

现阶段，治疗踝关节骨折脱位的方法很多，可总结为两大类，即保守治疗和手术治疗。但是通过临床实践研究发现，对踝关节骨折脱位患者进行保守治疗，虽然可以防止手术治疗给患者带来的手术创伤，但是对于骨折脱位较为严重的患者，不能起到良好的复位及固定作用，导致患者在治疗后期，出现畸形愈合的现象。而手术治疗，不仅能够对踝关节骨折脱位进行良好的解剖复位，同时可以减少外部固定所花费的时间，对踝关节骨折愈合和功能恢复训练起着至关重要的作用，同时可以避免踝关节炎症的产生，对韧带损伤也具有良好的修复作用。本研究20例踝关节骨折脱位患者均行手术内固定治疗方式，在进行手术治疗前，依据患者骨折类型，选择适宜的手术方式，并采用不同的内固定措施，以保证手术治疗效果。对于踝关节骨折较为严重的患者，应该及时掌握治疗时机，进行有效的手术治疗，以保证手术内固定能够起到良好的复位效果，使得患者踝关节骨折脱位处功能得到有效的康复，同时避免畸形愈合、关节炎症及关节僵硬等并发症的产生。除此之外，在术后要给予有效的护理措施，例如，给予石膏进行外固定，时间为4至6周；鼓励患者进行功能恢复训练等，使得患者踝关节骨折脱位处得到良好的愈合和恢复^[5]。本研究中，20例踝关节骨折脱位患者经过手术治疗后，骨折得到有效的愈合，其中优者12例，良者有5例，可者有2例，差者有1例，总有效率为95%。证明为踝骨骨折脱位患者选择适宜的手术方式，进行有效的手术治疗，并进行合理的术后处理，可以能够使踝关节骨折脱位患者骨折部位得到良好的愈合，关节功能得到有效的恢复。

总之，在对踝关节骨折脱位进行手术治疗前，必须掌握好手术治疗的适应证，并在X线辅助下进行手术治疗，同时在术后鼓励骨折患者进行有效的功能恢复锻炼，以提高手术治疗效果，促进患者踝关节骨折脱位的康复。

参考文献

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