人工股骨头换与空心螺钉固定治疗老年股骨颈基底型骨折的疗效

马剑　叶强

【摘要】 目的 分析和研究人工股骨头置换与空心螺钉固定治疗老年股骨颈基底型骨折的疗效。方法 我们选取2010年2月——2012年10月股骨颈基底型的骨折老年患者82例，将其分为观察组41例与对照组41例。对照组患者给予空心螺钉内固定方法进行治疗，观察组患者给予人工股骨头置换方法进行治疗，将两组患者治疗后的效果进行对比。结果 观察组患者术后髋关节的功能评分明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论 将股骨头置换术应用于老年股骨颈基底型的骨折治疗中，能够提高患者的髋关节活动功能，降低患者术后并发症的发生几率与再手术率，有效提高老年患者生活质量。

【关键词】 老年患者；股骨颈基底型的骨折；人工股骨头置换；空心螺钉固定

股骨颈骨折各年龄段都可发生，在髋部骨折中约占50%^[1]，股骨颈因其特殊解剖结构，致残率较高，由于老年患者常合并有骨质疏松、心脑血管、呼吸系统的疾病，骨折后的并发症发生率可高达30%，严重威胁着老年患者的健康^[2]。本文选取2010年2月——2012年10月股骨颈基底型的骨折老年患者82例，将其分为观察组41例与对照组41例。对照组患者给予空心螺钉固定方法进行治疗，观察组患者给予人工股骨头置换方法进行治疗，将两组患者治疗后的效果进行对比，观察组患者取得了比较理想的效果，现将具体内容汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们选取2010年2月——2012年10月股骨颈基底型的骨折老年患者82例，将其分为观察组41例与对照组41例。41例观察组患者中：男性患者23例，女性患者18例；年龄在57-83岁，平均年龄为62.4±5.7岁；临床分型为：Ⅰ型1例；Ⅱ型14例；Ⅲ型15例；Ⅳ型11例。41例对照组患者中：男性患者17例，女性患者24例；年龄在52-81岁，平均年龄为61.4±5.9岁；临床分型为：Ⅰ型2例；Ⅱ型13例；Ⅲ型17例；Ⅳ型9例。两组患者平均年龄、性别、临床分型等方面没有明显差别，相关资料有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予空心螺钉内固定方法进行治疗：给予患者行硬膜外麻醉，让其取仰卧位，对骨折部位进行牵引复位，经X检查复位效果满意后，在大转子远股骨的外侧行5cm切口，暴露骨面，采用导向器定位，打入三根导针，让其呈倒三角形状，行X线检查，效果满意后，取长度适合的空心钉三枚顺导针路径旋入，再次行X线检查，效果满意，将导针退出，冲洗伤口并置引流管，关闭切口。

观察组患者给予人工股骨头置换方法进行治疗：麻醉方法同对照组，患者取健侧的卧位，在髋关节的后外侧部行切口，暴露股骨颈的骨折部位，小粗隆上缘1.5cm处将股骨颈残端切断并给予修整，将股骨头取出，髋臼卵圆窝内圆韧带组织残留彻底清除，股骨的近端从小至大依次进行扩髓，根据患者的骨质疏松程度与股骨近端的皮质密度选取适合的假体类型，置换完成后，冲洗伤口，在关节腔内放置引流管，关闭切口。

两组患者术后均给予抗生素治疗3天，负压引流48小时，指导患者术后进行腿部的肌群功能训练。

1.3 评价指标 髋关节功能评定标准^[3]：疼痛44分；功能47分；畸形4分；运动的范围5分，计算其总分即为患者的髋关节功能评分值，分值越高表明患者的关节活动功能越好。

1.4 统计学处理 所有的数据统计与分析均采用SPSS 17.0软件，组间的疗效判定采用t检验，将P<0.05为标准，判断组间的差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组患者术后髋关节的功能评分为90.8±6.1分；对照组患者术后髋关节的功能评分为78.5±5.7分；观察组明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。

2.2 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义，见表1。

3 讨 论

股骨颈骨折的治疗关键是早期良好复位与适合固定方法。空心螺钉是较常用的内固定物，使用空心螺钉给予固定的手术方法可以保留股骨头，对髋关节功能影响较小，但是由于老年患者均合并有程度不同的骨质疏松症状，内固定手术后，易出现骨折不愈合、股骨头坏死等并发症^[4]，而人工股骨头的置换术其优势是术后早期患者即可下床活动，减少了长期卧床而引发并发症的发生几率，逐渐增加训练时间与活动量，避免股骨头坏死、骨折不愈合等因为血液循环障碍而引发的并发症，有效地提高了手术治疗的效果^[5]。从本次的研究结果可以看出，观察组患者术后髋关节功能评分高于对照组，并且患者术后并发症发生率也明显低于对照组，这一结果充分说明了将股骨头置换术应用于老年股骨颈基底型的骨折治疗中，能够提高患者的髋关节活动功能，降低患者术后并发症的发生几率与再手术率，有效提高老年患者生活质量。

参考文献

[1] 庄怀铭，徐耿填，郭跃跃.两种不同手术方法治疗股骨颈基底型骨折的疗效研究[J].基层医学论坛，2011，19（04）：216.

[2] 蒋家正，李雄杰，胡文雄，张恒林.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折38例[J].海南医学，2010，7（24）：107-108.

[3] 李巍，磨志.不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2010，5（24）：21-22.

[4] 许猛，张立海，毛智，王浩，陈华，郭义柱，陶笙，张群，梁向党，唐佩福.三种手术方式治疗老年移位型股骨颈骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2010，11（12）：27.

[5] 蔡学侬，钟桥，陈录兴，赵春奎，罗英杰，潘添赋.空心螺纹钉治疗股骨颈骨折体会[J].川北医学院学报，2010，4（01）：13-14.