硬腭肌上皮瘤1例

景天娇

【关键词】 肌上皮瘤；腮腺

肌上皮瘤较为少见，发病率不及涎腺全部肿瘤之1%。好发于腮腺，腭部次之。我院于2010年1月12日收治1例，报道如下。

1 病例资料

患者，女，31岁，上腭部肿物无痛性缓慢生长3年。患者于3年前无明显诱因突然发现上腭部生长一肿物，无疼痛，不影响进食。近1年发现其生长较快。未曾到他院诊断与治疗。体检：口唇无畸形，齿龈正常，牙列齐，上硬腭正中部可见一大小约2.5cm*2.5cm半球形肿物，质软，边界清晰，周边无红肿，触之无疼痛，表面光滑。硬腭CT示：硬腭根部偏右侧见30*26*25mm类椭圆形软组织密度灶，边缘尚清，CT值50Hu，相邻组织受压移位。诊断：“上腭肿物”收入院。术前检查血常规、尿常规、肝功能等均未见异常。施行手术，待全身麻醉后，在上腭部正中，切开肿物表面，切口长3.0cm，沿肿物表面被膜进行剥离，将肿物完整切除。电烧术腔内残留被膜组织。用含庆大霉素盐水冲洗术腔，沿两侧齿龈缘切开腭粘膜，用剥离子插入切口中剥离，剥离时出血较多，给予电烧并用明胶海绵压迫止血，缝合上腭部正中切口，并用纱球压迫，术终。肿物内为实性伴少许黄褐色胶冻状物。病理结果为：肌上皮瘤，见图1、2。

图1：肿瘤细胞形态多样，有浆细胞样、上皮样和透明细胞。梭形细胞形成相互连接的束。上皮样细胞排列成巢或条索，肿瘤细胞圆形至多边形，细胞核位于细胞中央，有不等量的嗜酸性胞质。周围的间质可为胶原纤维性或黏液样。

图2：瘤细胞为多角形，更常是梭形，大小相仿，核长或卵圆形，核仁较明显，无明显的细胞多形性，核分裂像不多。瘤细胞常密集成交错的束状，束与束之间隔以玻璃样变的间质，瘤外包绕着薄层的纤维性包膜。肌上皮瘤形成肿瘤细胞互相连接的网状结构，间质疏松，富于血管。

2 讨 论

肌上皮瘤生长缓慢，无痛，活动度好，与多形性腺瘤相类似。临床诊断时需要与硬腭癌、硬腭囊肿相鉴别。硬腭癌常先起自一侧，并迅速向牙槽侧及对侧蔓延。多呈外生型，边缘外翻，肿物表面可见渗出和血痂。触之易出血；有时亦呈溃疡型，或破溃处有异味、硬腭癌周围的黏膜有时可见有烟草性口炎或白斑存在。由于腭骨黏膜与腭骨紧贴，故易早期侵犯骨质。硬腭癌侵犯腭骨后，晚期可穿通鼻腔，在鼻腔底出现肿块。硬腭囊肿，无明显症状，发病缓慢，肿物质地柔软，非实性，穿刺抽出淡黄色清亮液，囊肿有所缩小。所以行CT检查与活检可明确诊断。

本病肿瘤界限清楚，实性，直径通常小于3cm。切面实性，褐色或黄褐色，有光亮。成人多发病，儿童也有报道，平均年龄在44岁，高峰年龄为20-30岁，无性别差异。好发于大小涎腺，上唇、颌下腺和磨牙后腺以及鼻腔等也有报道。该病发病率低的原因：①易误诊为多形性腺瘤；②对瘤性肌上皮瘤细胞形态变异的系列认识不足，造成假阴性率增高。肌上皮瘤较多形性腺瘤复发率倾向低，复发与第一次手术切缘阳性相关。良性肌上皮瘤可发生恶变，特别是长时间的肿瘤或多次复发的肿瘤。所以对于临床上疑似本病或活检不能确诊者，可将肿瘤尽早完整切除后送病理检查。硬腭肌上皮瘤的治疗以手术治疗为主，局部完整切除后疗效佳，预后良好。术后随访2年，未复发且无并发症发生。

参考文献

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[2] 吴列红，赵军，朱慧勇.30例腮腺肌上皮瘤的临床病理分析，《广东牙病防治》，2000年第01期.

[3] 郭辉，刘善忠，冯国强，宋娟.腭部小涎腺肌上皮瘤1例.《神经药理学报》，2001年第04期.