扁桃体周围脓肿40例分析

郑和嘉　叶映

【摘要】 目的 分析扁桃体周围脓肿患者进行脓肿手术的可行性。方法 将2003年——2013年的40例扁桃体周围脓肿患者进行分析，分为治疗组和参照组，每组20例患者。治疗组患者在脓肿期间进行手术，参照组患者则采用常规扁桃体手术，对两组患者的出血量、术后创面感染进行比较，观察两者的优劣。结果 治疗组20例患者在脓肿期进行手术，在脓肿期手术后进行30-45天的随机访问，患者均未出现并发症。治疗组患者术后相应症状基本化解，生化检验结果为阴性，与传统扁桃体手术无显著差异。结论 患者在扁桃体周围脓肿期进行手术，具有实施容易、出血量小、术后愈合快和住院时间短的特点，是扁桃体周围脓肿患者的首选手术方法。

【关键词】 扁桃体；周围脓肿；手术摘除

扁桃体周围隙间出现化脓性炎症就会出现扁桃体周围脓肿，开始阶段为蜂窝组织炎，继而形成周围脓肿。扁桃体周围脓肿是耳鼻喉科常见疾病，其由于扁桃体上隐窝发生炎症，导致扁桃体隐窝窝口出现堵塞，使得细菌破坏上皮组织，突破扁桃体膜进入扁桃体周围组织空隙。^[1]因此，扁桃体周围脓肿需要及时、恰当地治疗，否则就容易出现并发症。在2003年——2013年，对40例扁桃体周围脓肿患者在脓肿期间进行扁桃体切除手术，并与常规扁桃体切除手术进行比较，现进行如下报道：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2003年——2013年收集40例扁桃体周围脓肿患者信息。治疗组患者20例，其中男性患者为16例，女性患者为4例，患者年龄在18-56岁之间，发病时间为4天-15天之间，属于单侧扁桃体急性感染。扁桃体周围脓肿患者均出现发热、咽痛、吞咽和张口困难等症状。临床检查为咽峡区黏膜充血水肿，腭舌弓中上段隆起，扁桃体移向内下方，扁桃体隐窝口出现脓性分泌物。参照组患者为20例，其中男性为12例，女性为8例，患者年龄在18-56岁之间，发病时间为1-3年，属于扁桃体慢性炎症缓解期。

1.2 治疗方法 扁桃体周围脓肿患者进行常规检查，排除并发症和手术禁忌症。扁桃体周围脓肿患者术前进行血液培养，且进行脓肿穿刺和放脓治疗。患者进行3-5日的抗生素治疗，症状得到缓解以后进行手术。患者中有4例出现惧痛情况采用全身麻醉，其余患者采用局部麻醉，并采用剥离法对扁桃体进行切除。首先对扁桃体周围脓肿患者进行隐患切除，观察患者病情。如果患者尚未出现其他症状，对健康一侧扁桃体进行切除。40例扁桃体周围脓肿患者术后均采用抗生素治疗。^[2]

2 结 果

40例扁桃体周围脓肿患者在脓肿期进行手术，术后进行30-45日的随机访问，上述患者均未出现并发症。同时，患者术后相应症状基本缓解，生化检查均为阴性，与传统扁桃体手术无明显差异。两组患者手术情况和住院时间，见表1。

40例扁桃体周围脓肿患者在脓肿期进行手术，与传统手术比较，在出血量、创面感染率和住院时间方面无明显差异，也未出現心、脑、肾的并发症。

3 讨 论

3.1 病因病理 扁桃体周围脓肿属于急性化脓性炎症，出现在腭扁桃体周围间隙内，其经常发生在25-45岁之间，很少发生在15岁以下和60以上。这主要归咎于15岁以下的儿童扁桃体被膜厚、隐窝表浅、分枝极少，细菌不容易积聚和渗透。扁桃体周围脓肿多发于秋、冬季节，由A、B型溶血性链球菌和厌氧菌导致。扁桃体周围脓肿在发病初期，伴有扁桃体急性炎。扁桃体周围脓肿的感染途径为以下三方面：①细菌在扁桃体隐窝上积聚，并穿透扁桃体被膜侵入到扁桃体周围隙；②细菌经淋巴扩散到扁桃体周围间隙；③Webers腺体导管阻塞出现蜂窝织炎，进而在扁桃体间隙形成脓肿。

3.2 临床特点 扁桃体周围脓肿患者经常出现语言不清，张口受限、患侧咽痛、软腭红肿、异物感、悬壅垂肿大等特点。医护人员要依据扁桃体周围脓肿的症状进行综合分析，对不具有典型症状的患者进行患处穿刺和超声诊断。超声诊断准确率高，其准确率在85%左右。同时，超声诊断具有操作简单、不手术、无痛苦等特点，可以对患者进行反复检查。部分扁桃体周围脓肿患者出现牙关紧闭、张口受限等问题，医护人员可以利用超声进行患处定位，引导医护人员进行穿刺和引流，甚至对术后愈合情况继续跟踪监测。扁桃体周围脓肿属于耳鼻喉科常见疾病，经常伴有咽侧间隙感染、术后出血和颈糜脓肿等并发症。本文40例患者中，4例出现咽侧间隙感染，尚未出现其他并发症。

3.3 治疗体会 扁桃体周围脓肿一旦确定，必须及时采取药物和手术治疗。扁桃体周围脓肿具有发病率高、发病速度快、病情严重等特点，而临床诊断经常采用观察、细菌培养和相关检查等手段，延误扁桃体周围脓肿的治疗时间，导致扁桃体周围脓肿病情加重。本文患者采用青霉素、甲硝唑等抗生素进行全身消炎，并采用患处穿刺排脓和切开引流的方式缓解症状。在入院3-5日 后患者症状得到缓解以后，医护人员采用局部麻醉对患者进行患侧扁桃体摘除术，并获得良好的手术效果。因此，医护人员要预计患者的病情采用穿刺诊断，在确诊后采用药物和手术治疗。与传统扁桃体摘除术比较，在扁桃体脓肿期行摘除术在出血量、创面感染情况和并发症方面无明显差异。同时，在扁桃体周围脓肿手术后，患者未出现全身感染、心、脑和肾脏的感染。在扁桃体脓肿期进行摘除术的意义为：扁桃体无粘连、容易分离、不留残体，扁桃体周围脓肿容易引流，有利于扁桃体脓肿的消除。同时，Weber腺分泌液的及时排除，可以防止细菌再次感染，缩短了患者的住院时间，降低了扁桃体周围脓肿复发率。扁桃体周围脓肿患者应该首选药物治疗，对疾病进行有效控制和治疗，并配合早期穿刺排脓和切口引流等方式，促进病情的好转。如果扁桃体周围脓肿患者经常出现脓肿复发，医护人员应该在症状缓解之后进行扁桃体切除手术，以此有效地杜绝扁桃体脓肿的再次复发。总之，扁桃体周围脓肿在脓肿期手术是目前治疗脓肿的首选，应该在更大范围内进行推广。

参考文献

[1] 谢日林.扁桃体周围脓肿68例治疗体会[J].临床医药实践，2010，（1）：22-23.

[2] 谢民强.耳鼻咽喉头颈部感染性疾病[M].北京：人民卫生出版社，2005：182.