孩子的扁桃体要摘除吗

朱纪如

在医院门诊，经常会碰到有的家长问：“医生，我孩子的扁桃体要开吗?”有时，我反问一句：“为什么要开?家长往往回答：“孩子经常喉咙痛、发寒热，扁桃体肿大。”其实，光凭这两点是不能作为摘除扁桃体的理由的。

首先，要了解以下扁桃体的生理功能，扁桃体是人体免疫系统的一个组成部分，和身体的防御功能有关，因此，幼儿时期的扁桃体都比较大，随着年龄增长，孩子的免疫功能增强，扁桃体会逐步缩小。

在扁桃体上有很多盲管，它的开口道朝向口腔一侧的扁桃体表面，在盲管中存积着细菌、食物残渣和盲管本身的脱落上皮，在吞咽时，咽部肌肉挤压扁桃体，扁桃体盲管中的这些物质被排至口腔中而被吞下。扁桃体盲管中的细菌对抗体是一种刺激，它可以激发机体的免疫功能。如果扁桃体经常发炎，引起扁桃体中的纤维组织增生，形成疤痕，影响扁桃体盲管内细菌等排出，久而久之，扁桃体盲管上的上皮坏死，食物残渣腐败以及细菌产生的毒素被扁桃体盲管周围的血管吸收，毒素进入血液循环，会引起低热，甚至引起关节炎及肾炎等，这时的扁桃体已失去它原有的功能，成为引起其他病变的根源(称为病灶)，这时的扁桃体一定要摘除。

如果孩子经常喉咙痛、发热，首先要明确，发病时扁桃体是否红肿，或扁桃体既红肿，表面又有白色分泌物(这是扁桃体盲管开口处积聚的脓液和病变组织渗出的纤维素等的混合物)，只有具有这样一种特征，才可以肯定是扁桃体发炎，如果是急性咽炎引起的喉咙痛、发热，摘除扁桃体是无效的。在孩子就诊时，家长往往回答不出发病时扁桃体的情况，一个扁桃体经常发炎的孩子，由于扁桃体组织中纤维组织增多，疤痕收缩的缘故，扁桃体反而变小(不是增大)，扁桃体表面出现凹陷。如果有以上这二特征，可以说明以往扁桃体经常发炎。一个五、六岁的孩子，如果每年扁桃体发炎三次或更多，且其发作次数并不随年龄增大而减少，就应将扁桃体摘除。

另外有一种情况，扁桃体不发炎，也不是病灶。但扁桃体特别大，孩子张开嘴，就可以看到两只如桂圆大小的扁桃体突出在口腔中，口腔空间特别小，这样就要影响孩子的进食，晚上睡觉时，尤其是仰卧，舌根肥大的扁桃体向后下方坠向喉咽腔，影响呼吸，当扁桃体的大小影响孩子的生活时也应摘除，但不是把两只扁桃体一起摘除，而只是摘除其中的一只，或两只扁桃体各摘除一半(一般以摘除一只为妥)。这样，扁桃体既可维持其正常生活功能，也不会因其过大而影响生活。

归纳起来，如果发生下列几种情况，就应该手术摘除扁桃体：

1.扁桃体经常发炎；

2.扁桃体已成为病灶；

3.扁桃体过大影响生活质量；

反之，如果摘除了不应该摘除的扁桃体，一则会影响孩子的免疫功能和抵抗力，再则扁桃体如一个报警器，它轻度发炎，可引起家长提高警觉，会及时带孩子去医院治疗。如果没有扁桃体这一屏障，感染会长驱直入，影响下呼吸道及肺部，增加了治疗的难度和治疗时间。

(作者系上海眼耳鼻科医院医生、教授)