两种止血方法处理前置胎盘剖宫产术中出血效果对比研究

李才慧

【摘要】 目的 比较双侧子宫动脉上行支结扎法和宫腔纱条填塞法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果。方法 选取前置胎盘剖宫产术分娩后出现产后出血的产妇98例，将其随机分为观察组和对照组，观察组（n=49），采用双侧子宫动脉上行支结扎法止血，对照组（n=49）采用宫腔纱条填塞法止血，比较两种方法的止血效果。结果 两组产妇术中出血量、术后24h出血量、手术时间比较具有显著的统计学意义（P<0.05），两组子宫切除发生例数比较无统计学意义（P>0.05）。结论 双侧子宫动脉上行支结扎法较宫腔纱条填塞法能更有效地治疗前置胎盘剖宫产术中出血，且易于操作，简便迅速，适合在临床上广泛推广运用。

【关键词】 双侧子宫动脉上行支结扎法；宫腔纱条填塞法；前置胎盘剖宫产术

近年来随着高龄产妇及剖宫产率的不断增高，前置胎盘的发生率亦显著增加，成为威胁产妇妊娠晚期安全的严重并发症之一^[1]。剖宮产术作为处理前置胎盘适时的分娩主要手段，在手术过程中由于胎盘附着的子宫下段血窦极为丰富且创面收缩性差^[2]，会出现前置胎盘剖宫产术中大量出血，从而危及产妇生命，因此如何有效控制前置胎盘剖宫产术中出血极其重要。本研究比较双侧子宫动脉上行支结扎法和宫腔纱条填塞法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月——2012年10月因前置胎盘在我院产科行剖宫产术分娩后出现产后出血且给予缩宫素静滴、按摩子宫、宫腔出血点缝扎等止血措施无效的产妇98例，按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组（n=49）：平均年龄30.11±3.56岁，平均孕周256.67±20.12天，边缘性前置胎盘20例，中央性前置胎盘29例；对照组（n=49）：平均年龄29.76±3.78岁，平均孕周255.23±20.47天，边缘性前置胎盘21例，中央性前置胎盘28例。两组患者年龄差异、孕周、前置胎盘类型等一般资料比较均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 观察组采用双侧子宫动脉上行支结扎法止血，具体方法为剖宫结束后将子宫提出腹腔外，结扎一侧子宫动脉上行支后将子宫牵拉向对侧，使用1号可吸收线于子宫切口下1-2cm，距子宫外缘2-3cm处从前向后由子宫前壁穿过子宫肌层到后壁，再由后向前穿过子宫动静脉丛的最外侧的阔韧带无血管区，最后打结结扎，对侧使用同法处理。对照组采用宫腔纱条填塞法止血，将碘伏浸透过的纱布条末端从宫颈口送入阴道内，后将前段纱布条沿宫底部自左向右塞满整个宫腔，观察有无活动性出血，如无活动性出血则缝合子宫切口。

1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS16.0对资料进行统计分析，计量资料采用（χ±s）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

两组产妇使用两种不同止血方法后术中出血量、手术时间、术后24h出血量及子宫切除例数比较，见表1。

3 讨 论

剖宫产术作为前置胎盘的主要分娩方式，能迅速结束分娩，但在手术过程中常会由于前置胎盘的特殊性而导致剖宫产术中大出血，严重危及产妇的生命。目前临床上常用的产后大出血的止血方法有使用缩宫素、前列腺素、按摩子宫、宫腔出血点缝扎、宫腔纱条填塞法、双侧子宫动脉上行支结扎法、B-Lynch缝合及子宫切除等^[3]。本研究比较双侧子宫动脉上行支结扎法和宫腔纱条填塞法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果，发现观察组术中出血量、术后24h出血量、手术时间明显少于对照组。宫腔纱条填塞法的机制是通过填塞使宫腔内压力高于动脉压，从而动脉出血停止或减少；通过宫腔填塞暂时止血，等待机体发挥自身的凝血功能从而到达止血效果^[4]。本研究中对照组有3例产妇因止血无效导致子宫切除，分析其原因为胎儿娩出后子宫体较大，子宫肌纤维受到损害导致子宫体及子宫下段收缩不良，出血量多，给予宫腔纱条填塞后止血效果不明显，最终导致子宫切除。妊娠期子宫的血流有90%来自子宫动脉上行支^[5]。双侧子宫动脉上行支结扎法通过阻断子宫动脉，迅速减少子宫血液供应的同时刺激子宫收缩而达到止血效果，且结扎后不影响侧支循环额建立，不会导致组织缺血坏死。止血后随着子宫的复旧，可吸收线会自行溶解，双侧子宫动脉上行支会再通，有效地保证了子宫的完整性及功能性。综上所述，双侧子宫动脉上行支结扎法较宫腔纱条填塞法能更有效地治疗前置胎盘剖宫产术中出血，且易于操作，简便迅速，适合在临床上广泛推广运用。

参考文献

[1] 蒋学风，罗新.剖宫产术后再妊娠前置胎盘的风险[J].实用妇产科杂志，2009，25（10）：586-587.

[2] 高彦韬.前置胎盘剖宫产大出血术中止血方式的探讨[J].中国现代医生，2011，49（11）：99-100.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：116-119.

[4] 俞艇蔚，张小平，刘增佑.25例前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱止血临床分析[J].中外医疗，2010，5-6.

[5] 余赛娟.子宫动脉上行支结扎治疗剖宫产术中产后出血的疗效分析[J].临床合理用药，2011，4（9）：87-88.