鼻咽癌调强放疗与普通放疗效果比较

肖本香

【摘要】 目的 把握鼻咽癌调强放疗和普通放疗两种方法的优缺点，为鼻咽癌的放疗方法的选择提供依据，并对比两种方法对医院和患者利处和弊端。方法 从2010年1月至2012年1月我院收治的98例鼻咽癌病人当中，选择出符合研究标准的病人共79例，进行随机分组。其中，调强放疗组40例，普通放疗组39例。两组病人采用不同的方法治疗，并按要求全部完成放疗。然后对两种方法治疗的病人、从疗效、副作用、费用以及设备投入或操作过程等进行分析比较，找出相关的利弊因素，为临床选择治疗方法提供理论依据。结果 通过分析，发现两组病人的近期生存率、转移率无差别，而副作用情况则不同，表现在：调强组急性粘膜反应、溃疡较明显；普放组张口困难、听力下降较明显，其他口干、咽痛、食欲下降、皮肤改变、骨髓抑制等无明显差异。结论 两种方法不同，各有利弊因素，但调强组疗程较短，治疗靶区更加精确，副作用相对较轻，远期疗效可能优于普通组，因此，鼻咽癌调强放疗在病人经济等条件允许的情况下，更值得提倡和推广。

【关键词】 鼻咽癌；调强放疗；常规放疗；效果比较

鼻咽癌因其特殊的解剖部位，不适宜手术治疗，放射治疗一直是其首选的治疗方式。而目前最多的两种方法就是常规普通放疗和三维调强放疗。随着对鼻咽癌的临床经验的累积，鼻咽癌放射治疗的5年生存率有了很大提高，从原来的50%提高到了80%左右，^[1]而如何选择和选择哪种放疗方法，也成为越来越被谈及的话题。本文就鼻咽癌放疗最常用的两种方法做了详细的比较，为临床选择放疗方法提供了一定的参考性。

1 资料和方法

1.1 资料 从2010年1月至2012年1月我院收治的98例鼻咽癌病人当中，选择出符合研究标准的病人共79例，进行随机分组。其中，调强放疗组40例，普通放疗组39例。其中男性45例，女性34例，年龄22-67岁，中位年龄45岁，病理类型均为低分化鳞癌。按1992年福州标准分期Ⅰ期14例（14.3%）、Ⅱ期14例（14.3%）、Ⅲ期51例（51.7%）、Ⅳa期19例（19.7%）。两组病人分别采用两种方法治疗，并按要求全部完成放疗。

1.2 两种方法比较

1.2.1 鼻咽癌常规普通放疗 从A、B、C、D、E5种型号的固定枕选用合适的头枕，患者仰卧于定位床上，U型热塑网状面罩头颈固定。根据常规定好投照中心、确定治疗范围大小，然后在面罩上激光十字交叉处贴上胶布，用笔标记激光线的位置。

1.2.2 调强放射治疗 调强放射治疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）是新兴的放疗技术，^[2]它能够优化配置射野内各射束的权重，使各剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区的实际形状一致。计划靶区（PTV）内剂量分布更均匀。如果需要，在PTV边缘可以同时形成非常陡的剂量梯度，较大地增加了肿瘤的照射量，减少了周围正常组织的受量，从而提高了肿瘤的控制率，降低正常组织并发症的发生^[3]。具体方法：患者仰卧于固定有透明的A型头枕的头颈肩架上，用热塑网状头颈肩面罩固定，在模拟定位机常规定位后再到CT机逐层扫描定位。扫描范围包括头顶到锁骨下，扫描层厚3-5mm。按照ICRU 50号文和62号文报告的定义，在所有CT层面逐层勾画肿瘤范围GTV（gross tumur volume）、临床靶区CTV（clinical target volume）、计划靶区PTV（planning target volume）^[4]。然后对靶区剂量确定与优化，得到相对理想的剂量曲线分布及相关的剂量参数，再到加速治疗床上确定治疗体位的各参数，做好标记并记录。^[3]

2 结 果（见下表）

通过分析，发现两组病人的近期生存率、转移率无差别，而副作用情况则不同，表现在：调强组急性粘膜反应、溃疡较明显；普放组张口困难、听力下降较明显，其他口干、咽痛、食欲下降、皮肤改变、骨髓抑制等无明显差异。同时。调强组疗程较短，治疗靶区精确，副作用相对较轻，远期疗效可能优于普通组。

3 结 论

①IMRT能提高鼻咽癌靶区剂量，靶区覆盖率优于常规放疗。②IMRT较常规放射治疗能有效减少周围危及器官受照剂量，减轻急性放射反应。

参考文献

[1] 赵成会 尚华，等.85例鼻咽癌患者调强（适形）放疗与常规放疗获益因素比较[J].中国当代医药，2011：17.

[2] 胡逸民，张红志，戴建荣.肿瘤放射物理学[M].北京：原子能出版社，1999：456-463，538-578.

[3] 李莉萍，杨超凤，等.鼻咽癌调强放射治疗与常规放射治疗照射技术的比较[J].海南医学院学报，2008：05.

[4] Rosenthal SA，Galvin JM，Goldwein JW，et al.lmproved methods for determination of variability in patient positioning for radiation therapy using simulation and serial portal film measurements[J].lnt J Radiat Oncol Biol Phys，1992，23：621-625.