腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症29例临床研究

袁启霞

【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床治疗效果。方法 选择我院治疗的深部浸润型子宫内膜异位症患者58例，按照随机分组分为观察组和对照组，每组各29例，对照组给予常规手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，观察两组治疗效果。结果 观察组总有效率优于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症疗效确定，值得在临床上大力推广使用。

【关键词】 腹腔镜；浸润型；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症指的是子宫内膜组织于宫腔被覆的粘膜以外部位生长、浸润并反复出血引起了疼痛、不育甚至包块，而深部的浸润型子宫内膜异位症指的是具有功能子宫内膜长到腹膜下部位，浸润的深度超过5mm，引发患者疼痛等一系列症状^[1]。患者主要是以痛经、非经期的下腹部疼痛及肛门直肠疼痛或者性交痛等原因到医院就诊。我院采用腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月——2013年1月我院治疗的深部浸润型子宫内膜异位症患者58例，按照随机分组分为观察组和治疗组，每组各29例，所有患者均经术后病理诊断确诊。观察组年龄24-43岁，平均年龄（34.12±4.37）岁，病程1-9年，平均病程（6.10±2.04）年，其中经产夫妇20例，已婚未育9例；对照组年龄23-41岁，平均年龄（33.52±4.91）岁，病程1-11年，平均病程（6.02±2.16）年，其中经产夫妇22例，已婚未育7例。两组患者年龄、病程、疾病情况等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规手术方法进行治疗。

1.2.2 观察组 采用腹腔镜手术进行治疗，气管插管全身麻醉，患者取截石臀高头低位，标准3个套管穿刺口，手术分离粘连，暴露术野，将卵巢从子宫直肠陷凹及侧盆腔的分离，让卵巢远离侧盆壁粘连下方输尿管与内侧肠管，分离卵巢粘连钝性分离子宫直肠陷凹粘连清除异位病灶，剥离卵巢子宫内膜异位囊肿后进行浸润型的异位切除，穿刺针朝向直肠侧卧注入血管加压素，分清直肠走向打开盆底筋膜，游离直肠分离直肠阴道间隙，切除病灶，对于病灶侵犯后穹窿可见异常的患者切除病变处的引导全层，需要切除子宫的先进行子宫切除再切除直肠阴道隔病灶。

1.3 观察指标 根据患者临床症状及体征评定治疗效果，其中显效为症状及体征显著改善，疼痛感完全消失；有效为症状及体征有所改善，患者仅有轻微疼痛感；无效为症状及体征未见改变，疼痛较治疗前加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果 见表1。

3 讨 论

深部浸润性的子宫内膜异位症大约占盆腔子宫内膜异位的7%左右，主要依靠病史进行诊断，如痛经、性交痛、慢性盆腔疼痛及经期血便等，结合妇科三合诊检查可见阴道的后穹窿及阴道的后壁有紫蓝色的结节，或者阴道直肠隔触到痛性结节^[2]。目前临床上针对深部浸润型子宫内膜异位症首选进行手术治疗，而缓解疼痛是患者就诊的重要原因，因此手术彻底对病灶进行清除具有最佳的治疗效果^[3]。

目前随着腔镜技术在临床的广泛使用，腹腔镜在临床上的应用越来越广泛，而腹腔镜应用在深部浸润型子宫内膜异位症患者中较开腹手术具有以下一些优势，腹腔镜可以有效地将病灶进行放大，使术野更加清晰，利于微小病灶发现与清除；腹腔镜手术创伤较小，患者耐受较好，因此手术后恢复较快，手术后的粘连相对轻微；腹腔镜更为容易的进入到腹膜后间隙，更有利于清除病灶^[4]。我们在进行腹腔镜治疗的过程中发现以下一些值得注意的问题，在手术治疗的过程中要尽量切除卵巢内的子宫内膜异位病灶与深部浸润型病灶，可以有效降低子宫内膜异位症复发，而且进行最大限度的切除可有有效改善患者预后、改善疼痛症状；腹腔镜手术还可以顺便解决患者可能存在的输尿管狭窄；手术过程中应尽量避免并发症的发生，在充分暴露视野后要注意辨认好解剖结构，力求对于抚摸下的深部子宫内膜异位病灶进行最大限度的切除，但切忌盲目的追求深部病灶的完整切除，部分患者可能会发生肠管阴道瘘及输尿管的损伤。本研究显示，观察组总有效率优于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症疗效确定，值得在临床上大力推广使用。

参考文献

[1] 蔡柏岑，彭超，孙笑，等.腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症临床疗效61例分析[J].中国妇产科临床杂志，2010，11（4）：274-277.

[2] 关铮.深部浸润型子宫内膜异位症相关问题探讨[J].中国计划生育和妇产科，2011，3（41）：5-7.

[3] 石一复，李娟清，舒淑娟，等.美国妇科腹腔镜协会第38届全球妇科微创年会有关子宫内膜异位症的综合介绍[J].国际妇产科杂志，2010，37（2）：144-146.

[4] 张军.深部浸润型子宫内膜异位症的临床及研究进展[J].中国微创外科杂志，2009，9（8）：760-764.