100例分娩镇痛术的临床体会

聂英

【摘要】目的探讨硬膜外分娩镇痛降低剖宫产率和缩短产程的意义。方法100例无合并症、禁忌症的初产妇，随机分为两组。对照组注射安定；观察组用硬膜外麻醉，使用小剂量的罗哌卡因。结果两组在产后出血、新生儿Apgar评分方面差别无显著性，而在降低剖宫产率、缩短产程方面，观察组明显优于对照组。结论硬膜外麻醉法分娩镇痛效果显著，受到产妇及家属的青睐，能缩短产程，降低剖宫产率，并且不增加产后出血及新生儿窒息。

【关键词】分娩；镇痛术；硬膜外麻醉

分娩痛是大部分初产妇一生中所遇的最剧烈的疼痛。剧烈的产痛消耗产妇的大量体力，使产妇情绪紧张、焦虑烦躁、进食减少，使产程延长、宫缩乏力，导致胎儿的一系列反应，使剖宫产率明显提高。此外，因担心剧烈的产痛而要求剖宫产是当前剖宫产率上升的主要原因。因此，缓解分娩过程中的剧烈疼痛对产妇和新生儿有很大的益处，成为提高产科质量的热点之一。我们用安定镇静及硬膜外麻醉用于产科镇痛，观察了两种方法对剖宫产率、产程的影响及并发症的影响，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1资料2004年11月至2005年11月在我院分娩的初产妇迫切要求分娩镇痛，无产科合并症、并发症及麻醉禁忌症者100人。随机分为两组：①对照组50人，静脉注射安定。②观察组50人用硬膜外麻醉的方法。两组均在产程活跃期用于镇痛。

1.2方法

1.2.1对照组于宫口开大3.0cm后静脉缓慢注射西地泮10毫克。

1.2.2观察组亦宫口开大3.0cm行L3-4硬膜外穿刺置管用药。一次注入0.15-0.2%罗哌卡因10毫升，5-10分钟后即可出现镇痛效果，如果出现疼痛可追加同等浓度的罗哌卡因5ml/h，以维持镇痛效果，宫口开全即停药，分娩结束后拔除硬膜外导管。如有会阴裂伤或会阴侧切，待缝合后拔除硬膜外导管。密切观察产程进展、宫缩、胎心率、新生儿Apgar评分、产妇运动能力及产后阴道流血等情况。

1.3效果评价

1.3.1宫缩时疼痛评价无痛：表情自如，无腹痛感。轻度疼痛：产妇安静，无痛苦表情稍感腹痛或腰酸。中度疼痛：表情痛苦、出汗、有时呻吟，有明显腹痛感。重度疼痛：表情痛苦、出汗、恶心、呕吐、喊叫、腹痛难忍。

1.3.2新生儿窒息评价以Apgar评分小于7分为标准。

1.3.3产后出血评价以大于500ml为标准。

2结果

2.1对照组有32例在用药10分钟内入睡，可持续30-60分钟，疼痛标准≤轻度，另18例疼痛标准≥中度，不能入睡。35例经阴道分娩的新生儿评分小于7分者1例，无助产及产后大出血，分娩者第一产程活跃期平均时间189±27分钟。15例剖宫产的原因依次为①不能耐受疼痛；②儿头机转异常、下降受阻；③胎心及/或羊水异常变化。

2.2观察组50例中于用药后2-10分钟内疼痛完全消失均达到无痛标准，大部分产妇能安静休息，有的能入睡。1小时左右患者逐渐感到疼痛再次推药5ml直到宫口开全即停药。产妇始终保持清醒，肢体活动不受限。45例自然分娩的新生儿评分无1例小于7分，助产1例，无1例产后出血，分娩活跃期平均时间78±21分，在会阴切开缝合及转胎位时产妇基本无痛苦，5例剖宫产中原因依次为胎心音及/或羊水异常变化、儿头机转异常，下降受阻。

经统计学处理两组在自然分娩、剖宫产率及活跃期时间方面比较，差异有显著性（P<0.05），观察组明显优于对照组。

3讨论

镇痛分娩药物选择安定能镇静安神、催眠、降低肌张力作用，不影响宫缩、脉搏、呼吸，也不影响Apgar评分及出血量，但药物维持时间短，不能满足产程所需要。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，为纯S型对应异构体，其药理特性是对心血管系统和神经系统毒性低，感觉神经阻滞和运动神经阻滞分离更趋明显[1]，特别在浓度低时更能表现上述的阻滞分离特征，对子宫胎盘血流无明显影响，且不影响产程进展和新生儿呼吸[2]，可达到快速止痛而无温、触觉及运动阻滞，且可间断给药，满足产程需要。45例自然分娩在会阴切开缝合及转胎位时产妇基本无痛苦。由于镇痛效果确切，使产妇在产程中生理内环境稳定，维持了正常肺通气，降低氧耗，减少了酸中毒，提高了胎盘供氧，有利于胎儿供氧及产妇恢复。所以我们认为硬膜外麻醉用于产科分娩镇痛效果确切，解决了自古以来产妇分娩时的剧烈产痛。由于分娩过程中无痛或轻微胀痛，使产妇能与助产人员较好配合，减少了操作难度，同时产妇产道松弛，利于胎儿娩出，能有效地缩短产程，降低剖宫产率[3]。

参考文献

[1]冯丹，姚尚龙，张小铭.不同浓度的罗哌卡因用于可行走式分娩镇痛.临床麻醉杂志，2003，19：469.

[2]Stienstra R，Jonker T，Bourdrez P，et al.Ropivacaine 0.25% versus bupivacaine0.25% for continuous epidural analgesia in labor：a double blind comparison.Anesth Analg，1995，80（2）：285-289.

[3]袁建国，王青华，陈步辉.PCEA用于轻中度妊娠高血压综合征产妇镇痛的临床观察.临床麻醉杂志，2000，16：570.