多囊卵巢综合征的病因与临证体会

贺晓霞

【关键词】多囊卵巢综合征；病因；临证体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.279文章编号：1004-7484（2013）-07-3739-01

多囊卵巢综合征（PCOS）是由下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱引起的，是最常见的妇科内分泌疾病之一，它的主要临床表现就是月经稀少或闭经。此外，PCOS的患者还常有肥胖、多毛和痤疮、双侧卵巢呈多囊性增大等临床表现。

卵巢增大、雄激素过高是其主要发病原因，肥胖和胰岛素拮抗、遗传因素在发病中的作用也日益引起重视。PCOS患者通常表现为月经稀发或稀少或闭经，病生理基础是稀发排卵或不排卵。高雄激素的临床和生化表现一直是PCOS的重要指标之一。LH及LH/FSH比值升高，胰岛素抵抗（IR）/高胰岛素血症是目前公认的PCOS的基本病理特征之一。

1病因

病因至今未阐明，目前有两种学说

1.1遗传学说目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，母亲月经不规律、父亲早秃和父亲高血压是女儿患PCOS的三个独立危险因素。

1.2非遗传学说宫内激素环境影响成年个体内分泌状态，青春期患有贪食的女性常发生PCOS，PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病。环境因素包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素。

2临证

现代西医学对本病的治疗主要包括以下几个方面：应用药物诱导排卵，即用克罗米酚或者克罗米酚联合促性腺激素治疗。其不足之处是会发生克罗米酚耐药，而且伴随许多不良反应。对于存在胰岛素血症或胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者，运用曲格列酮等药来降低胰岛素水平。中医对于本病的论述多散见于不孕、癥瘕等病证之中。通过长期观察，补肾药能使子宫内膜增厚，增加子宫重量，促使卵泡发育成熟，而活血行气的药物能鼓动气血，促使成熟卵泡从卵巢排出。笔者在长期的临床中体会到中医和西医在诊治多囊卵巢综合征上各有短长，对多囊卵巢综合征的诊治，除了按照中医辨证论治的规律予以辨证分型施治外，还须将西医实验室检查的结果作为处方用药的重要依据。因此，中医辨证与西医辨病相结合是目前中西医结合诊治疾病的基本思路。病案1例患者，女，26岁，结婚5年未避孕未孕，月经稀发3年，体重65kg，身高160cm。现病史：13岁初潮，平素月经周期30-60天，行经3-5天，LMP5.2，经量偏少，无痛经，5年前结婚，婚后夫妇同居，性生活正常，未避孕未孕，监测排卵未见优势卵泡，近6个月体重增加7.8kg，体重指数26.2012年6月HSG示：双侧输卵管通畅，男方精液分析正常。既往体健，无手术及外伤史、无药物过敏史。体格检查：颈背部出现灰褐色色素沉着，皮肤增厚。妇科检查均正常。性激素六项检查提示：FSH：4.5IU/L，LH：7.823IU/L，E2：132pg/ml，p：2.3ng/ml，PRL：4.3ng/ml；B超提示：双侧卵巢窦卵泡12个，Em5mm.诊断：1PCOS，2原发不孕。治疗经过：①加强体育锻炼，调整饮食，减轻体重；②给予达英-35治疗3个月，调整月经周期及降低雄激素治疗，同时给予二甲双胍50mg，2次/日，口服；月经恢复，量少；③第4个月在原方案基础上加本院中成药制剂月事喜丸6g，3次/日，口服，2个疗程后，月经恢复正常，治疗第五个月成功妊娠，现孕8个月，未发现异常。

3体会

PCOS是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。多囊卵巢综合征的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。初潮后出现月经稀发、继发性闭经及无排卵性宫血；通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢体积。体毛丰盛，阴毛呈男性分布，油性皮肤、油性皮肤痤疮等。黑棘皮症即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变。PCOS会导致月经异常，月经稀少或闭经，有些患者会出现月经淋漓不断。PCOS会造成不孕，最显著地的特征是无排卵。由于没有排卵，所以卵巢只分泌雌激素和雄激素，而不分泌孕激素。雌激素刺激子宫内膜增生。而孕激素使子宫内膜发生分泌反应。如果子宫内膜长期受雌激素的作用而无孕激素的作用，就会发生子宫内膜增生过长和子宫内膜癌。另外，也是因为PCOS患者不能排卵，所以无法自然怀孕，常见于不孕症患者。PCOS可能影响外貌，高雄激素血症是PCOS的另外一个重要特征。PCOS患者的卵巢分泌大量的雄激素，从而使她们出现雄激素过多的表现，包括长胡须、阴毛过多、痤疮过多等。这些情况可能会对妇女的外貌造成不良影响。PCOS有高胰岛素血症，高胰岛素血症患者容易出现糖尿病和心血管疾病，因此PCOS也是糖尿病和心血管疾病的高危因素。PCOS可导致妊娠并发症发生率高，一旦妊娠，妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病的风险明显增加。故积极治疗PCOS近期目标：调节月经周期，控制多毛、痤疮和体重，纠正内分泌和代谢异常。远期目标：预防糖尿病、子宫内膜的调整、肥胖、心脏疾病和不孕。