早期炎性肠梗阻的临床特点与治疗体会

宋希春

【摘要】目的探讨早期炎性肠梗阻的临床特点与治疗疗效。方法回顾性分析了在我院行腹部手术治疗后引起68例早期炎性肠梗阻患者的临床资料，随机分成观察组和对照组，两组患者均给予常规保守治疗，观察组在此基础上给予中药口服及灌肠治疗，比较两组疗效。结果观察组保守治疗总有效率为97.1%，对照组为85.3%，两组患者保守治疗总有效率差异有统计学意义（P<0.05），经保守治疗无效的6例患者及时中转手术治疗均痊愈出院。结论中西医结合治疗早期炎性肠梗阻临床疗效好，安全，副作用少，值得临床推广。

【关键词】炎性肠梗阻；临床特点；中西医结合治疗；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.264文章编号：1004-7484（2013）-07-3727-01

手术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）是腹部手术后由于创伤及腹腔内的炎症等因素造成肠壁的水肿、渗出，从而形成了机械性和动力性并存的粘连性的肠梗阻[1]。因其临床特点和特殊性，处理不当可引起严重的并发症，更加重病情。2011年1月——2012年12月对我院早期炎性肠梗阻患者采用中西医结合治疗，其疗效较好，先总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例选自资料完整的住院患者，其中男38例，女30例，年龄23-72岁，平均46.2±2.3岁。所有患者均在术后5-20天出现不同程度的腹胀、腹痛、呕吐，肛门停止排气和排便。站立位腹部透视或摄片见肠管充气扩张伴多个小液平面；腹部CT检查见肠壁增厚、水肿，肠腔扩张﹑腹腔积液。全部患者均符合文献[2]诊断标准。手术类型，胃十二指肠溃疡穿孔修补术，脾切除术，胰腺部分切除术，胰十二指肠切除术，急性阑尾炎术（阑尾穿孔），胃癌根治术，小肠部分切除术，结肠癌结肠部分切除。将患者随机分成观察组34例和对照组34例，两组患者基本资料及病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均给予常规保守治疗：如禁饮食，胃肠减压，维持水电解质及酸碱平衡；完全胃肠外营养，肾上腺皮质激素和生长抑素，同时积极抗菌素治疗。观察组在此基础上给予中药复方大承气汤加减口服及保留灌肠。方剂如下：积实15g木香12g，蒲公英15g，黄芩15g，桃仁15g，大黄35g（后下），芒硝12g（冲）。1次/日口服，煎汁200mL左右，肛门注入保留缓慢比反复变换体位灌肠。

1.3统计学处理采用统计学软件SPSS13.0分析资料，两组间用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗标准根据临床症状及影像学综合制定标准，治愈：临床症状消失，患者排气排便；有效：临床症状减轻，影像学检查可见肠管轻度扩张，有活动性小液平面，患者已经排气；无效：临床症状加重，白细胞升高，体温持续上升，肠管重度扩张并进多个液平面。

2.2两组患者保守治疗疗效观察组保守治疗总有效率为97.1%，对照组为85.3%，两组患者保守治疗总有效率差异有统计学意义（P<0.05），经保守治疗无效的6例患者及时中转手术治疗均痊愈出院，见表1。

3讨论

早期炎性肠梗阻是腹部外科手术后常见并发症，多发生于术后3周内，常见于腹腔污染重、创伤大的手术。病理是由腹腔内小肠、结肠间浸润的白细胞介导的无菌性炎症反应引起的。既有共性，又有特殊性。术后均有假性通气，有不同程度腹胀，切口下方和脐周多有压痛，腹壁无胃肠蠕动波形、肠鸣音弱；白细胞轻度升高或正常范围内上限。

本观察组保守治疗总有效率为97.1%，对照组为85.3%，两组患者保守治疗总有效率差异有统计学意义。说明EPISBO主要病因是炎症和粘连，极少发生肠绞窄，因此首选保守治疗[3]。首先禁饮食、胃肠减压；肠外营养支持能维持水、电解质与酸碱平衡以及营养，纠正负氮平衡和内稳态失衡，纠正低蛋白血症及肠壁水肿，促进肠道功能恢复，利于术后病人的康复[4]。给予激素促进肠道水肿和炎症的消退，抑制纤维母细胞增生而预防粘连。生长抑素可有效抑制胃肠道激素释放，减少胃肠分泌及渗出，促进炎症消退，减轻肠壁水肿，促进肠壁血液循环和动力恢复。中医学认为[5]，肠道为传化之腑，“以通为用，以降为顺”，术后肠道气机痞结，通降功能失调，导致肠内容物不能顺利通过而引起梗阻，治疗以通里攻下为主。方剂中蒲公英、黄芩清热解毒；木香顺气；大黄、芒硝攻下。EPISBO首选保守治疗，当患者出现持续高温，白细胞升高，腹痛腹胀加重或怀疑有绞窄性肠梗阻发生时，应及时中转手术。

参考文献

[1]马留学，邹忠东，姚和祥，等.术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展[J].中国临床医学，2009，16（6）：889-890.

[2]李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，26（1）：38-39.

[3]文坤明，曾庆良.术后早期炎性肠梗阻23例治疗体会[J].贵州医药，2010，34（1）：48-49.

[4]徐全宏.营养支持治疗在术后早期炎性肠梗阻中的应用[J].肠外与肠内营养，2008，15（6）：354.

[5]朱延民，宋晓阳，张勇.中西医结合治疗肠梗阻40例[J].吉林中医药，2006，26（5）：47.