中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展

李永发 付小忍 陈婷 黄江荣

【关键词】糖尿病周围神经病变；中医药疗法；综述

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见并发症，严重影响患者的生存和生活质量，是糖尿病致残的重要原因之一，临床常见表现为双侧肢体远端麻木感觉减退，发凉疼痛，肌肉萎缩甚至残疾。由于其发病机制尚不明了，DPN治疗较为棘手。现代医学尚缺乏特异性治疗措施，主要以营养神经、改善微循环、醛糖还原酶抑制剂及对症治疗为主。近年来中医治疗DPN显示出独特优势[1]，笔者现将近年来中医药治疗DPN方法综述如下。

1 中药复方辨证治疗

传统中医虽无DPN的病名，但中医古籍中已有DPN临床表现的记载。李东垣《兰室秘藏》载：“下齿皆麻，舌根强硬，肿疼，四肢弱，前阴如冰。”《丹溪心法·消渴》载：“肾虚受之，膝腿枯细，骨节酸疼。”近代医家对DPN的发病机理的认识也并未统一。根据其“瘀，痛，顽，溃”的特点将其归属中医痹证、痿证、不仁、麻木等病范畴，多采用复方辩证治疗。

1.1益气养阴活血通络法 由于DPN的患者存在微血管病变、微循环障碍、神经因子减少、有瘀血和络损的临床表现，符合中医“久病入络”、“久痛入络”的病理特性，将其归属于“络病”范畴。由于络脉空间结构与气血运行的特殊性，导致络病病机特点为易滞易淤、易入难出、易积成形，病理实为“不通”，治疗的根本方法在于保持脉络气血运行通畅。且消渴病程日久，易伤津耗气，导致气阴两虚，所以很多医家多采用益气养阴活血通络法治疗DPN，取得了较好疗效。郭保根等[2]以益气养阴活血通络法治疗取得较好的效果。药用：黄芪30g，山药20g，太子参15g，熟地黄15g，桂枝10g，桃仁15g，红花15g，当归尾15g，川芎15g，细辛6g，桑枝15g，鸡血藤20g，路路通15g，茜草15g，白芷10g，甘草6g。水煎，每日一剂，分三次口服。服药2个月后，足冷刺痛、左手麻木感觉均消失。李志宏[3]运用益气活血通络方治疗DPN98例，药用：黄芪40g，桂枝15g，白芍10g，赤芍10g，当归10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，全蝎5g，水蛭6g，生姜6g，大枣6g，甘草5g，水煎一日一剂，14周后，结果显示有效率94%。

1.2益肾补阳活血化瘀法 许多医家认为DPN属本虚标实之证，本虚为肾中元阳、元气亏虚，标实为血瘀、痰浊，元阳、元气亏虚则气血运行乏力而致血瘀，瘀血阻滞四肢经络而致四肢麻木、刺痛。从“因虚致瘀”的角度，运用益肾壮阳活血化瘀的方法治疗DPN取得了较为满意的疗效。刘华[4]运用益肾补阳还五汤治疗DPN48例。药用：生黄芪30g，生晒参3g，熟地黄，枸杞子，麦冬各15g，怀山药，当归各12g，丹参，生葛根各15g，桃仁，红花，赤芍，川芎，地龙各9g，治疗60天总有效率88.5%。武西芳[5]运用益肾补阳逐瘀汤治疗45例。药用：黄芪60g，生晒参3g，熟地黄，枸杞子12g，当归9g，桃仁6g，红花6g，赤芍9g，川芎6g，地龙12g，山茱萸15g，黄连12g，枳壳10g，牛膝10g，随证加减。每日一剂，一日两次，治疗30天总有效率91.11 %。

2 单味药提取物注射疗法

近年来很多学者致力于传统中药单味提取物在治疗DPN的研究，为单味中药提取物临床应用提供依据。张兆芳等[6]运用红花注射液治疗DPN56例，用红花注射液20ml加Nacl500ml静脉注射1次/d，治疗五周后总有效率82%。刘春红[7]运用水蛭注射液治疗糖尿病DPN40例，用水蛭注射液加维生素B1、B12，60天后总有效率80%。周伟芹等[8]运用天麻素治疗DPN40例，用500mg天麻素注射1次/d，2周后总有效率95%。陈慧芳等[9]运用当归注射液治疗DPN患者44例，用当归注射液250ml 1次/天、治疗持续四周后患者自觉症状明显好转或消失，有效率68%。

3 针灸疗法

针灸作为传统医学中非药物疗法，以其独特的方法和手段，在治疗DPN有着突出的效果，其特点是有内调脏腑、宣通气血、协调阴阳、标本兼顾的整体效应。马索起[10]用针灸疗法治疗DPN患者38例，取穴：曲池，合谷，血海，内关，足三里，悬钟，三阴交等。用补平泻手法，进行提插捻转，得气后留针30min，每隔10min进针1次，2周为一个疗程，每疗程隔3天。连续治疗3个疗程后，结果显示：针刺组对临床症状改善率明显优于对照组，有显著差异（P<0.05）。衣运玲等[11]运用针灸疗法治疗DPN患者14例，选足三里，三阴交，太溪，得气后留针30min，每日一次，15天一个疗程。结果显示：针刺组患者超氧化物歧化酶上升，有统计学意义（P<0.05）。

4 穴位注射法

穴位注射可起到针刺及药物双重作用，穴位注射法因其操作方便，简单易行，又可直接作用于病变局部，疗效确切，值得临床推广应用。周君等[12]运用穴位注射弥可保治疗DPN45例。取穴曲池，合谷，足三里，三阴交，血海。进针得气，回抽无血后，注射250mg/穴，每天一次，三天后，治疗总有效率86.7%。张英泽等[13]运用野木瓜注射液穴位注射治疗DPN患者128例，采用野木瓜注射液2ml穴位注射取穴足三里（双侧），阳陵泉（双侧），每穴注入0.5ml，每日一次，15次为一个疗程。经治疗后，疼痛，麻木感，感觉迟钝等症状明显改善甚至消失，总有效率96.8%。

5 中药足浴法

中药足浴法通过热、药的双重作用取得疗效，热能疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤空穴，直接吸收入血络，输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环，扩张血管，改善末梢神经营养，从而改善DPN的临床症状及体征。赵迪[14]采用中药足浴治疗DPN患者30例，足浴方：生川乌15g，生草乌15g，当归15g，伸筋草30g，透骨草30g，川芎15g，丹参30g，鸡血藤30g，威灵仙15g，川牛膝10g，木瓜30g。水煎2000～3000ml，恒温泡双足45min/d。应用1个月后总有效率93.33%。张敏等[15]运用中药治疗DPN患者40例，足浴方：海风藤30g，清风藤30g，络石藤30g，鸡血藤30g，威灵仙30g，羌活10g，独活10g，红花10g，黄芪30g，麦冬30g，加水至4500ml煮沸，降温至50℃，泡足30min 2次/d。治疗20天后，总有效率和临床疗效明显高于对照组。

6 小结

传统中医药挖掘自身优势，通过辩证治疗DPN，取得了一定的成效。依据对DPN不同的认识结合中医理论采用复方、单味药、针灸和足浴等特色疗法治疗糖尿病，纵观10余年的研究，复方一般从络病、血瘀、气虚和脾肾虚的角度来组方，方药中以黄芪、山药、熟地桃仁、红花等为常用药物。单味提取物治疗主要以注射液为主，红花和当归注射液为常用药。针灸疗法主要取足三里，三阴交等穴位进行针刺治疗。穴位注射疗法主要取足三里等穴位注射弥可保等一些西药和中药提取物。足浴法采用中药复方泡足缓解肢体麻木等症状。这些治疗方法均在临床上取得了较好的疗效，具有广阔发展前景和临床实用价值。但也存在一些问题，如大部分临床研究为个人验方的小样本回顾性研究，缺乏前瞻性大样本研究，并且缺乏统一的DPN 辨证分型标准、治疗标准和疗效评定标准，导致这些方法临床可重复性差。如何将中医药的临床疗效与现代医学对DPN的发病机制的认识结合起来，制定出一系列可操作性强规范的DPN临床治疗方法和手段将是我们今后研究DPN的重要方向。

参考文献：

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[13] 张英泽，边刚.野木瓜注射液穴位注射治疗糖尿病周围神经病变128例[J].2011，26（6）：1165～1166.

[14] 赵迪.中药足浴治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 辽宁中医杂志， 200，34（4）：452～455.

[15] 张敏，朱崇应.中药足浴治疗糖尿病周围神经病变的效果观察[J]. 当代医学，2011，245（17）：151～156.