肝固有动脉左支与胃左动脉形成吻合支标本2例

王麟尧 陈鑫 杨佩峰 孙建永

【摘要】目的在制作标本时发现两具标本均有肝固有动脉左支向左与胃动脉分支发生吻合。方法常规方法解剖显露结肠上区，充分暴露腹腔动脉及其分支，对肝、胃动脉的起点、走行进行观察，使用定位针，游标卡尺（0.02mm）测量血管外径及长度，用米尺（cm）测量身高并记录。结果老年男性尸体标本腹腔干发出肝总动脉分支处外径（5.02mm）、胃左动脉（3.78mm）和脾动脉（6.34mm）三支。肝总动脉（长为35.76mm）向右行分为肝固有动脉外径（2.52mm）和胃十二指肠动脉，肝固有动脉（长10.84mm）。讨论：本篇报道所述变异类型未见文献提及。准确、清楚的了解肝动脉的解剖变异对于胃胰手术、供肝切取、肝癌化学栓塞治疗等临床应用有指导意义。

【关键词】肝固有动脉；胃左动脉；吻合支；变异

【中图分类号】R322 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-175-01

一为老年男性标本，身长165cm。其肝固有动脉与胃左动脉有吻合支，其上有动脉分支；另一未成年女性标本，身长140cm。其肝固有动脉左支止于胃小弯左侧胃壁，两例标本均伴有胆囊动脉的变异，特报道如下：

1 材料与方法

常规方法解剖显露结肠上区，充分暴露腹腔动脉及其分支，对肝、胃动脉的起点、走行进行观察，使用定位针，游标卡尺（0.02mm）测量血管外径及长度，用米尺（cm）测量身高并记录。

2 测量结果

⑴老年男性尸体标本腹腔干起自腹主动脉前壁，其发出肝总动脉分支处外径（5.02mm）、胃左动脉（3.78mm）和脾动脉（6.34mm）三支。肝总动脉长为35.76mm向右行分为肝固有动脉（外径2.52mm）再发出胃右动脉。肝固有动脉长 10.84mm，其分支肝右动脉在走于胆总管后方在距其起始处25.82mm处发出胆囊动脉主干（外径1.78mm），并于胆囊颈后方发出两支，一支在胆囊三角内直接进入胆囊上部与肝之间，另一支绕过胆囊颈下方在胆囊三角外走行于胆囊下壁表面；其分支肝左动脉（外径2.52mm）走行了8.92mm后与尾状叶右缘交界处又发出一支，进入尾状叶与肝下面之间，在向左走行9.42mm处发出一小分支进入肝，再走行35.60mm后与胃左动脉的食管支吻合。（见图1）

⑵未成年女性尸体标本腹腔干起自腹主动脉前壁，发出肝总动脉、胃左动脉和脾动脉三支。肝总动脉向右行18.02mm后分为肝固有动脉（长12.58mm 外径4.18mm）和胃十二指肠动脉（外径5.48mm）。肝固有动脉起始处上方紧接着发出一支胃右动脉向下走行分布于胃小弯右侧；胃十二指肠动脉起始处向右走行7.82mm处发出胆囊动脉分部于胆囊表面。胆囊动脉再走行2.44mm后向下发出一支胰十二指肠上后动脉（外径1.24mm）。肝固有动脉（外径4.18mm）走行12.58mm后发出肝固有动脉左右支。距肝左动脉起始处10.84mm处发出一支动脉在尾状叶与肝下部之间向左走行，在尾状叶右缘处向上发出一支食管支，向下发出一支走行于胃小弯左侧与胃左动脉吻合（见图2）

3 讨论

目前国外的分型有Michels[1]、Hiatt[2]等分型至今仍被国际学术界视为研究肝动脉解剖变异分型的标准，Michels分型共分十种，Hiatt分型共分六种。我国国内学者结合国人情况又将其分为多种类型[2-6]，本篇报道所述变异类型未见提及。肝动脉变异较为常见，具有复杂性和多样性，发生率各家报道不一，在20.4%～42.2%之间[5]。国内、外资料[7-8]显示，对于肝动脉变异认识不充分，是造成相关手术失败的重要原因之一。因此，准确、清楚的了解肝动脉的解剖变异对于胃胰手术、供肝切取、肝癌化学栓塞治疗等临床应用有指导意义。

参考文献

[1]Michels Nicholas A.Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation[J].American Journal of Surgery，1966，112（3）：337-347.

[2]Hiatt JR，Gabbay J，Busuttil RW，et al.Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases[J]. Ann Surg，1994，220（1）：50-52.

[3]胡国栋.肝动脉的分型及其超选择插管技术[J].放射学实践，1999，14（2）：125-127.

[4]卢川，刘作勤.肝动脉解剖变异影像学研究[J].中国介入影像与治疗学，2006，3（2）：84-87.

[5]殷永芳，聂诗鑫.涂植涛等.肝动脉解剖变异及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2011，29（2）：174-178.

[6]钱世鹍，陈德，林景泰等.供肝127例变异肝动脉修整和重建技术体会[J].岭南现代临床外科，2009，9（2）：112-123.

[7]Ishigami K， Zhang Y， Rayhill S.et al. Does variant hepatic artery anatomy in a liver transplant recipient increase the risk of hepatic artery complications after transplantation [J].AJR Am J Roentgenol，2004，183（6）：1577-1584.

[8]曹经琳，李澍.变异肝动脉在胰十二指肠切除术中的临床意义[J].河北医药，2009，31（23）：3261-3262.