肝外胆道存在肝管丛变异标本一例

冯楚炎 王麟尧 杨佩峰 孙建永

【摘要】目的在解剖一老年男性尸体标本的肝十二指肠韧带结构时发现，在肝左右管存在的情况下还有一部分肝外胆管以丛状的形态在，于胆囊底部由肝实质发出，最终进入胰腺。方法解剖显露肝十二指肠韧带内结构，仔细观察结构的起止、走行和分支等情况，使用定位针，游标卡尺（精度0.02 mm）进行测量，并记录。结果有5支细小肝管并排形成宽12.86mm的肝管丛，于距离肝横沟与胆囊窝右缘相交处左方15.24 mm发出，全长70.54 mm。讨论：在临床手术中未能及时准确识别和妥善处置变异胆管所致术后胆漏，往往因胆汁漏出量大、局部感染严重以及相应肝叶或肝段胆汁引流障碍，而导致移植失败。本例报告将为临床手术提供形态学参考。

【关键词】肝管丛；解剖学；变异

【中图分类号】R322 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-168-02

1材料与方法

解剖显露肝十二指肠韧带内结构，仔细观察结构的起止、走行和分支等情况，使用定位针，游标卡尺（精度0.02 mm）进行测量，并记录。

2 观察与测量结果

⑴有5支细小肝管并排形成宽12.86mm的肝管丛，于距离肝横沟与胆囊窝右缘相交处左方15.24㎜发出，向左前下方走行过程中首先相互迷走吻合成四支，又在距离发起处17.98mm后再次吻合成上、下两支主干肝管，走行于门静脉前下缘表面至胰颈上缘。（见图1）

在胆囊管起始处也发出一细小管道，向下走行于胆总管后方，汇入肝管丛上支主干。

在胆囊底与肝脏附着处由肝实质再发出一支胆囊下肝管[1]，沿胆囊壁下行于胆囊颈处并入肝管丛上干。

上、下两支主干与胰腺颈部后方形成袢并发出数支细小分支进入胰腺实质。肝管丛与肝横沟发起处至胰颈上缘，全程长70.54mm。

⑵此标本胰腺组织形态正常，经解剖十二指肠降部发现：打开十二指肠右侧壁观察左侧壁粘膜上，在十二指肠大乳头开口处上方有一圆形溃疡（直径12.12mm），溃疡创面突向左侧壁，形成龛室（深约7.42mm）。在十二指肠降部左外侧壁与胰头之间观察发现，此龛室已突至胆总管和胰管之间。

3讨论

在临床手术中，胆管并发症是肝移植术后常见的并发症，术中未能及时准确识别和妥善处置变异胆管所致术后胆漏，往往因胆汁漏出量大、局部感染严重以及相应肝叶或肝段胆汁引流障碍，而导致移植失败[2]；肝管汇合变异有时是对手术有利的，通过合理的手术入路，利用这些变异能提高部分患者，尤其是Ⅲ和Ⅳ型等高位胆管癌患者手术切除的成功率，并有利选择合适的胆肠吻合方式及避免术中胆道损伤，提高手术安全[3，4]；腹腔镜胆囊切除术中，肝外胆道变异是造成胆道损伤主要原因之一[5]，因此，临床医生应该充分了解和掌握肝外胆道变异，这十分必要。

参考文献

[1]屈士斌，孟镔，陶伟等.肝外胆道的临床应用解剖学观测[J].局解手术学杂志，2012，21（6）：599-603.

[2]秦成坤，李乐平.现代肝胆肠外科手术学[M].济南：山东科学技术出版社，2009：43-44.

[3]杨涛，朱志军，蒋文涛等.肝移植术变异胆管胆漏预防与处理[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（11）：916-917.

[4]徐志远，郭剑民.周立涛等.肝管汇合变异在肝门胆管癌手术中的价值[J].中国肿瘤临床，2008，35（17）：725-726.

[5]胡超华，沈雄山，罗灿等.腹腔镜胆囊切除术肝外胆道少见变异的处理[J].临床外科杂志，2009，17（1）：26-27.