剖宫产产后泌乳量不足的原因及护理

毛秋葵

【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-146-01

母乳是婴儿成长唯一最自然、最安全、最完整的天然食物，营养丰富，含有婴儿所需的所有营养和抗体，保证婴儿的正常、健康发育。母乳喂养是广泛提倡的喂养方式，被联合国儿童基金会和世界卫生组织列入科学育儿的方法当中，能够更好地保障婴幼儿的健康成长[1]。剖宫产术后由于疼痛等诸多原因对乳汁分泌造成一定程度的影响，造成泌乳量的减少，无法满足新生儿的吸吮量。本文笔者对我院150例剖宫产产妇产后泌乳量不足的原因和护理进行分析总结，现报告如下。

1一般资料

2009年1月至2013年6月我院剖宫产产妇150例，年龄22～40岁，平均25.5±5.5岁；孕周37～41周，平均38.5±1.5周；初产妇116例，经产妇34例；均行子宫下段剖宫产手术。

2 泌乳不足的原因

2.1 精神因素： 精神因素是导致产妇泌乳不足的最常见的原因，有文献表明在众多因素中精神因素高达73.04%[2]。产妇由于经历产前的阵痛、疲劳、手术刺激、担忧手术对婴儿的影响、术后对乳汁分泌的迫切希望和对泌乳相关知识缺乏认知等，易致其恐惧、焦虑、紧张、抑郁等诸多负性心理情绪的产生，过多的负性情绪又反过来影响到产妇的乳汁分泌，造成泌乳始动时间的延后和泌乳量的不足；而泌乳量不足以满足婴儿需要时，产妇的情绪又会受到更大的影响，产生严重的心理负担，如此反复造成恶性循环。

2.2 生理因素： 产妇产后由于术后需要休养、手术切口疼痛、哺乳时由于体位不当牵动伤口、术后镇痛泵的使用时产妇及其家属担忧药物通过母乳对婴儿的影响等使产妇哺乳意愿降低，产妇减少或停止让婴儿吸吮，影响乳汁的分泌导致泌乳量减少。

2.3 环境因素： 剖宫产术后产妇需住院治疗一段时间，母婴同室新生儿哭闹、多名产妇同住一间病室环境嘈杂、产妇对医院环境适应能力低下等周遭环境影响，以及产后饮食过油、过腻、过补等异于平常生活饮食影响产妇食欲、进食差等均可直接影响到产妇乳汁分泌的质和量。

2.4 其它： 产妇给婴儿哺乳时抱婴儿姿势不对，婴儿未能将乳头及大部分乳晕充分含在嘴内，引起产妇哺乳时疼痛，以及出现乳头皲裂引起疼痛而减少婴儿吸吮时间和次数等产妇缺乏哺乳技巧和喂养知识原因，影响了乳汁分泌功能。部分产妇由于乳头凹陷引起哺乳不便或婴儿无法吸吮而致其心理排斥母乳喂养或自认不能进行母乳喂养造成精神紧张等降低乳汁的分泌量。

3 护理

3.1 心理护理： 产妇的心理因素很大程度上决定了乳量的充足与否，因此围产期妇产科护士就应该对其进行心理干预。产妇产前产检、住院待产时责任护士应积极对其心理健康问题、心理行为进行评估判断，根据其个性特征和性格特点制定个性化、针对性的行为干预和心理疏导，向其强调愉悦、良好的心态对胎儿、婴儿、产后恢复及泌乳的影响。分娩后针对产妇兴奋、抑郁、焦虑等变化较大的心理不良情绪，及时与其进行沟通交流，探析其抑郁、焦虑等产生的原因进行针对性的心理疏导工作。指导产妇清晰认识自己当前的角色和状态，正确看待婴儿出生后自身生活的改变，冷静处理产后遇到的一系列问题。分娩后的头几天，有的产妇乳汁分泌较晚或分泌量相对较少，责任护士应详细向患者讲解乳汁分泌的规律、指导产妇促进乳汁分泌的方法，鼓励产妇坚持母乳喂养。

3.2 产后早期护理： 剖宫产新生儿脐带处理完毕后即与产妇进行局部皮肤接触，产妇手术回母婴同室病房后30min，责任护士在产妇有应答反应后，协助将婴儿俯卧于产妇身体上，与母体腹贴腹、胸贴胸、新生儿下颌贴近乳房，口含入大部分乳晕进行30min的早吸吮、早开奶，促进早期乳汁分泌。新生儿在出生后10～30min吸吮反射最强，早吸吮刺激可反射性引起产妇脑垂体分泌催乳素和缩宫素，促使乳腺管排除畅通排出乳汁，使产妇泌乳时间充分提前。术后6h鼓励产妇进行床上翻身及肢体活动等早期活动，24h后鼓励、指导和协助产妇下床活动，以促进产妇胃肠功能及体力的恢复，缩短肛门排气时间，利于术后早进食和乳汁分泌，增加早期泌乳量。早期活动范围和时间逐渐增加以产妇能耐受为宜，避免产妇的过度疲劳，不利于身体的恢复。

3.3 其它护理： ①加强基础护理：为产妇创造一个舒适温馨安静的休息环境，限定探视时间，交代家属对亲友的探视进行必要的约定如出院后再行家庭探视等，指导家属保持病房安静，保持病室空气清新、温湿度适宜；产妇休息和睡眠宜与婴儿同步，以保证能得到充足的睡眠时间，减轻疲劳，促进恢复。②饮食护理：注意产妇营养的补充，胃肠功能产后6h即可恢复，鼓励产妇尽早恢复饮食，以建立营养贮备，为哺喂婴儿做好充分准备；产后产妇肛门未排气时可给予鸡鱼汤、牛奶等流质饮食，肛门排气后饮食应多样化、多饮水、少吃多餐，不宜选择高脂肪和不易消化食物，给予蛋白质、维生素等营养物质的摄入，充分的营养补充才能使产妇身体健康，才会保证乳汁分泌的质和量，达到哺乳所需。③疼痛护理：术后切口、宫缩疼痛可降低影响产妇的舒适度和睡眠质量，术后多采用镇痛泵进行48h持续镇痛，镇痛泵可较好的抑制交感神经兴奋引起的疼痛，保证产妇良好的睡眠，增加催乳素分泌，加快乳汁分泌进程。④乳腺管疏通：产后责任护士对产妇乳房进行检查，如无瘪软感时，用中指、无名指、小指托起产妇乳房，大拇指和示指分别放置于乳晕两侧，将乳房向胸壁处适度挤捏，促使乳汁喷射。

3.4 健康教育： ①产前健康教育：围生期妇产科护士应加强产妇母乳喂养知识的健康教育，告知母乳是新生儿的天然食品，母乳喂养有利于新生儿的生长发育等基础知识；产前乳房护理、乳头凹陷等护理知识。②产后健康教育：加强产妇产后母乳喂养知识的指导和乳房护理指导。内容包括产妇喂养时的正确姿势和体位、婴儿正确抱姿、婴儿含接姿势、哺乳前乳房的热敷、按摩等护理措施、哺乳时基本常识、哺乳后婴儿的护理、哺乳时乳头伸展训练、按需哺乳等知识的教育。

4 小结

影响剖宫产产后乳汁分泌的原因与产妇的心理、生理和环境因素密切相关，对产妇实施心理护理、产后早期护理干预、加强基础护理、饮食护理和健康教育可提高剖宫产产妇产后泌乳始动时间和泌乳量。

参考文献

[1]李云波.剖宫产产妇泌乳量影响因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（35）：13-14.

[2]王素平.影响产妇泌乳不足的原因及护理对策[J].河南外科杂志，2012，18（2）：158-159.