老年人急性心力衰竭的护理体会

张海燕

【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-125-02

心力衰竭是多种心血管疾病发展的结局，是老年人的常见病、多发病。有文献报告50%～70%[1]的老年患者病因多样，临床表现各异，治疗矛盾多、疗效差，病程长，且易反复发作，死亡率高[2]。因此早发现、早处理，做好预见性护理，不仅是提高抢救成功率的关键，而且优质的护理还能对患者的健康起到积极的作用。本文对我科2011年2月～2012年10月收治的10例急性心力衰竭的患者护理情况介绍如下

1资料与方法

1.1 一般资料：

本组10例，男6例，女4例，年龄75～85岁，其中肺部感染诱发的为5例，高血压诱发的2例，冠心病首发的3例。均表现为突发性心力衰竭，不同程度的出现呼吸困难，咳嗽、咳泡沫痰，乏力，胸闷，水肿，少尿，甚至出现夜间阵发性呼吸困难等症状。

1.2治疗方法：

在治疗心力衰竭的基础上积极治疗原发病。

1.3结果：

10例患者经临床治疗及护理全部明显好转，无并发症的发生。

2护理

2.1 基础护理：

（1）保证患者充分休息，根据心功能不全的程度，协助患者取不同体位。急性左心衰竭患者采用端坐位同时双腿下垂，减少回心血量，膈肌下降，扩大胸腔容积，增加肺活量而缓解呼吸困[3]。（2）持续给予吸氧吸入，急性左心衰患者给予高流量（5～10L/min）氧气吸入，湿化瓶内加70%酒精。（3）长期慢性患者，无力咳嗽、排痰，应协助翻身，拍背，促进痰液排出，张口呼吸者应加强口腔护理。（4）准确记录24 h出入量，病情允许每日测体重1次，以判定治疗效果，长期卧床患者应定时翻身，动作轻柔，以免褥疮的发生。

2.2病情观察：

定时测量脉搏、血压，观察患者呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳痰量、颜色以及皮肤温度和出汗情况。给予心电监护，以便随时观察心率及心律的变化。心率增快是急性心衰的代偿表现，若出现心率过快、心律不齐及心率过慢应及时做心电图，以便确定心律失常的性质并采取治疗措施。监测呼吸频率和深度是衡量肺淤血、肺水肿严重程度的敏感指标[4]。如果呼吸伴有异常声音，出现呼吸三凹征，说明上呼吸道不畅或阻塞，如异物或痰液阻塞；如从口鼻涌出大量粉红色泡沫样痰，应立即用吸痰器吸引，以免造成窒息。详细记录出入量，监测肾功能和水电解质平衡。

2.3药物治疗的护理：

（1）严格控制补液量尤其要注意输液速度，短时间内过多过快地补液能加重肺淤血及循环血容量，导致心功能恶化，输液速度一般控制在20～40滴/min，用扩血管药物时，应监测血压变化，根据血压变化调节滴速。（2）洋地黄类药物是治疗心衰的主要药物之一，由于它的治疗量与中毒剂量非常接近，尤其老年人在药物代谢及排泄方面速度减慢，易致药物积蓄，故在使用时，应注意心率及节律的变化，必要时检查心电图，发现中毒先兆，立即报告医师。（3）应用利尿剂时，严密观察患者的尿量及水肿消退情况，注意水、电解质变化和酸碱平衡，尽量在白天用，防止夜尿过多，影响睡眠。

2.4 心理护理：

首先是解除患者的恐惧心理及濒危感，焦虑和紧张均会使交感神经兴奋性增强，不利于心脏功能的改善。因此要求护士具备熟练的护理操作技能，处理问题镇静果断、有条不紊，取得患者的信任。多与患者及其家属沟通和交流病情，取得其理解和配合。另外，老年患者易产生孤独感，具有自尊心强的特点，在向患者介绍有关心脏病的知识时，以鼓励、关心、爱护、解释为主，设法消除患者因疾病造成的心理压力。此类患者除给予安定等镇静剂外，需要创造一安静、整洁、优美、温度适宜的休息环境。避免情绪激动、过劳，以免加重心肌耗氧量而诱发心律失常。帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.5 饮食护理：

注意饮食，避免劳累 ，尤其注意晚餐不宜过饱，饭后不再进食，避免夜间发生左心功能不全。多食粗纤维食物，以减轻心脏及胃肠的负荷，给予清淡、易消化的低盐饮食（限盐2 g/d），避免进食腌渍菜、罐头、乳酪等食物，饮食中增加粗纤维食物，保持便通畅，必要时使用缓泻剂。严禁烟酒和刺激性食物。控制水份禁食刺激性大、产气多的食物，以免刺激心脏，诱发心力衰竭。

3 讨论

3.1 老年心衰的诱因与中青年患者并无不同，常以感染（尤其是呼吸道感染）和急性心肌缺血多见，其次是快速心律失常（快速房颤、阵发性室上性心动过速）再次为抑制心肌药物、输血、输液、劳累、激动、高血压、肾衰及肺栓塞等。但是在诱因程度上有差异，由于老年人心脏储备功能差和心脏病相对较重，对于中青年患者无关紧要的负荷就可诱发老年患者的心衰，因此，及时处理诱因对老年心衰的影响比中青年患者更重要。

3.2 老年心衰可以是二种或二种以上心脏病共同作用的结果。其中一种是引起心衰的主要原因，另一种则协同并加重心衰的研究程度，使病情复杂化，在老年心衰中，二种或二种以上心脏病并存的患病率可高达65%，以冠心病伴肺心病、高心病等常见。

3.3 老年患者多有退行性心瓣膜病、老年传导束退化症及老年心脏淀粉样变等老年特有心脏病患者率及其心肌损害程度随增龄而增加，这是老年心衰不可忽视的病因。

3.4 老年人由常由于精神状态消极，或伴有运动障碍性疾病（偏瘫、关节病）以及视力减退等原因，使日常生活的活动量减少，可以不出现劳力性呼吸困难，甚至中度心衰也可完全无症状，高龄患者心衰确诊率不足半数，可能与此有关，但遇到诱因则可发生重度急性心衰危并危及生命。

总之，在老年人急性心力衰竭的护理中注意的要点是：（1）根据老年人心力衰竭具有起病急，病情变化快，死亡率高等特点，应进行针对性的个案护理，密切观察病情变化，为医生提供有价值的依据。（2）做好老年人的各项基础护理，安全护理，心理护理。做好出院病人的健康指导， 保持心脏代偿功能，根据心脏的性质、心功能和体力情况，选择适当运动，避免长期卧床，保证充足的睡眠，特别要避免各种诱发因素的发生。按医嘱服药，定期复查 ，这些对提高老年人的生活质量有着非常重要的意义。

参考文献

[1]曹美玲.实施护理干预对CHF病人生活质量的影响[J].护理与康复，2009，7（1）：83～84.

[2]陈建，张敏. 老年急性左心衰竭病人的临床特点及护理对策[J].护理学报，2008，13（10）：38～39[4]

[3]吴平.老年心力衰竭病人的心理分析及护理对策[J].护士进修杂志，2008 ，（1）：71～72.

[4]夏丽莉，叶爱武，李文玲，等.老年慢性心衰患者睡眠障碍原因分析及护理干预.实用临床医药杂志（护理版），2009，5（2）：27-29；32.