硝普钠治疗急性左心衰30例疗效观察

李广直

【摘要】目的 探讨硝普钠治疗急性左心衰的临床效果。方法 选择我院2008年8月至2010年8月急性左心衰竭患者60例，将上述患者随机分为两组，观察组和对照组，两组患者均给予一般处理，患者取坐位，行高流量吸氧，给予镇静剂、利尿剂、根据患者情况给予强心药物，同时纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，控制诱发因素，治疗基础心脏疾病。对照组患者给予硝酸甘油，采用泵注射，持续用药48～72小时。观察组患者给予硝普钠，采用泵注射，持续用药48～72小时。结果 观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为90.0%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在30分钟内症状缓解发生率为66.7%（20/30），对照组在30分钟内症状缓解发生率为36.6%（11/30），两组患者在用药30分钟内症状缓解发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 硝普钠能够在短时间内缓解急性左心衰患者临床症状，临床效果显著，值得借鉴。

【关键词】急性左心衰；硝普钠；硝酸甘油

【中图分类号】R256.2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-65-02

急性左心衰病情危急，需要临床马上处理来控制患者临床症状。能够有效的在短时间内控制急性左心衰患者症状才能有效的改善患者预后。硝普钠属于血管扩张药物，能够在短时间内降低心脏的前后负荷。本文观察硝普钠治疗急性左心衰的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：

选择我院2008年8月至2010年8月急性左心衰竭患者60例，将上述患者随机分为两组，观察组和对照组，其中观察组30例，男17例，女13例，年龄48～79岁，平均年龄为61.5±9.8岁；基础心脏疾病：冠心病患者16例，高血压性心脏病患者10例，扩张型心肌病患者2例，风湿性心瓣膜病患者2例。对照组患者30例，男16例，女14例，年龄为49～82岁，平均年龄为62.8±9.1岁；其中冠心病患者17例，高血压性心脏病患者9例，扩张型心肌病患者2例，风湿性心瓣膜病2例。两组患者在性别、年龄、基础心脏疾病等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：

两组患者均给予一般处理，患者取坐位，行高流量吸氧，给予镇静剂、利尿剂、根据患者情况给予强心药物，同时纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，控制诱发因素，治疗基础心脏疾病。对照组患者给予硝酸甘油50mg加入生理盐水50ml，采用泵注射，起始速度为12.5μg/分钟，每5分钟测定血压心率，根据患者情况每隔5～10分钟增加12.5μg，持续用药48～72小时。观察组患者给予硝普钠50mg加入生理盐水50ml，采用泵注射，起始速度为12.5μg/分钟，每5分钟测定血压心率，根据患者情况每隔5～10分钟增加12.5μg，持续用药48～72小时。

1.3 观察指标：

观察两组患者用药后20分钟、30分钟、45分钟和用药60分钟时心衰症状改善例数；观察两组患者治疗前治疗后血压、心率情况。

1.4 临床疗效评定标准：

患者用药30分钟后呼吸困难、心悸、胸痛等症状完全缓解或者显著缓解，没有大汗淋漓、没有咳嗽及泡沫性血痰，患者镇静无烦躁，尿量增加，患者由端坐位可平卧，呼吸血压心率及血氧饱和度均有显著改善，肺部听诊罗音减少，为显效；患者用药30分钟后呼吸困难、心悸、胸痛等症状减轻，咳嗽减少，血性泡沫样痰减少，紫绀症状改善，能半卧位，呼吸血压心率及血氧饱和度有好转，肺部听诊罗音减少，为有效；没有达到上述标准，症状和体征没有改善，甚至病情加重或死亡，为无效。

1.5 统计学处理：

采用统计学软件SPSS13.进行统计学分析，率比较采用卡方检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗效果评定结果。观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为90.0%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1

2.2 两组患者用药后不同时间心衰症状缓解情况比较。观察组在30分钟内症状缓解发生率为66.7%（20/30），对照组在30分钟内症状缓解发生率为36.6%（11/30），两组患者在用药30分钟内症状缓解发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）见表2.

3讨论

急性左心衰竭短时间内患者的心肌收缩力降低以及心脏负荷加重，从而导致患者血流动力学在短时间内发生改变。急性左心衰往往病情急骤，临床主要表现为急性肺水肿。在以前的治疗观点认为改善患者体循环是治疗的关键，主要是通过扩张血管，从而降低患者心脏负荷，改善患者心脏功能，改善肺淤血症状[1，2]。随着研究深入，目前认为血管扩张剂在心衰治疗中的地位非常重要。在血管扩张药物中，临床治疗效果确切，能够在短时间内改善患者心衰症状的主要有硝酸甘油和硝普钠。

硝酸甘油能够通过舒张血管平滑肌来扩张血管，能够使外周和内脏静脉血管舒张，减少回心血量和心室容积。同时还能够扩张冠脉血管，提高心肌灌流量，剂量增加可舒张外周动脉，降低血压，减少心肌的耗氧量。所以，小剂量硝酸甘油能够扩张小静脉，降低回心血量，降低心脏前负荷，当剂量较大时才对动脉有一定扩张作用。但是硝酸甘油能够发射性地使心率加快、增加颅内压与眼压，易耐药等缺点，限制了其应用。

硝普钠属于强效的血管扩张剂，对心率的影响很小，而对心肌耗氧量有显著降低作用[3，4]。硝普钠通过产生一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内环鸟苷酸的含量，对阻力血管及容量血管都有扩张作用，所以硝普钠能够降低心脏的前负荷和后负荷，能够降低左室充盈压，增加心排出量，同时改善肺循环阻力，也能够扩张肾脏血管，所以能够有效的环境肺淤血症状[5]。

在本文中，观察组应用硝普钠，对照组应用硝酸甘油，观察组总有效率与对照组比较，差异无显著意义，说明二者均能够有效的缓解急性左心衰临床症状。但是观察组硝普钠在30分钟内心衰症状缓解发生率显著高于对照组，说明硝普钠可以在短时间内改善急性左心衰患者肺淤血症状，起效迅速。但在应用硝普钠时要现配现用，避光滴注，要严密观察其降压程度，及时监测患者血压、心率及呼吸等。

参考文献

[1]卢永昕.急性心力衰竭的治疗原则[J].中华临床医生杂志，2007，1（3）：2-5

[2]李爱国.急性左心衰竭的治疗策略[J].中国老年保健医学，2007，5（4）：52-53

[3]宗金波，鲍东来，姜昌浩.硝普钠治疗伴血压升高的急性左心衰竭的价值[J].心脑血管病防治，2010，10（2）：151-152

[4]蔡哲龙，李关峰，邹玉宝.硝普钠、多巴胺联合治疗急性左心衰竭7O例[J].中国分子心脏病学杂志，2009，9（2）：97-98

[5]张建东 ，卢冬喜 ，吴颖.硝普钠与多巴胺、速尿联合治疗扩张型心肌病重症心力衰竭32例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（24）：5992-5993