布替萘芬乳膏治疗浅部真菌病临床疗效观察

吴志龙　刘小明　郑楷平

【摘要】目的评价布替萘芬和联苯苄唑治疗浅表真菌病的疗效和安全性。方法96例浅表真菌病患者随机分为布替萘芬乳膏组和联苯苄唑乳膏组，均分别涂搽患处，每日2次，体股癣及花斑癣疗程2周，手足癣疗程4周。结果疗程结束时布替萘芬乳膏组总有效率为91.7%，真菌清除率为87.5%，联苯苄唑乳膏组总有效率为83.3%，真菌清除率为83.3%，疗程结束2周后布替萘芬乳膏组总有效率为93.7%，真菌清除率为95.8%，联苯苄唑乳膏组总有效率为91.7%，真菌清除率为91.7%，两组均无不良反应。结论布替萘芬乳膏和联苯苄唑乳膏疗效和安全性比较差异无显著性（p>0.05）。

【关键词】萘联苯苄唑；浅部真菌病

【中图分类号】R756 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-67-02

浅部真菌病是一种常见皮肤病，我科采用布替萘芬和联苯苄唑两种乳膏治疗皮肤浅表真菌病，并对两者的临床疗效和安全性进行比较，现报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料：

病例选择：2006年1月-2007年3月在我科就诊的96例门诊或住院患者。入选标准：症状典型、真菌镜检阳性。诊断标准按《临床皮肤病学》标准[1]。排除标准：用药前2周曾外用糖皮质激素或抗真菌药物者，1月内口服或外用其他抗真菌药及抗生素者，有心、肺、肾等功能障碍及其他泛发性皮肤病者，妊娠及哺乳期妇女，对布替萘芬过敏或依从性差不能完成疗程者。

1.2一般资料：

共入选96例，其中男54例，女42例，年龄14-60岁，平均28.7岁，病程3周至4年，体股癣65例，手足癣18例，花斑癣13例，所有病例真菌直接镜检均为阳性，并用沙保氏培养基作真菌培养，从中分离出红色毛癣菌52株（54.16/60），须癣毛癣菌8株（8.33%），犬小孢子菌4株（4.2%），石膏样小孢子菌5株（5.2%），絮状表皮癣菌2株（2.08%），96例培养结果中7l例阳性，阳性率73.96%，随机分为两组，布替荼芬乳膏组：48例，男29例，女19例；联苯苄唑乳膏组：48例，男27例，女21例，两组患者在性别、年龄、病程及治疗前真菌病原构成比比较无统计学差异，具有可比性。

2方法

两组分别用1%盐酸布替萘芬乳膏（商品名迈可抒）、联苯苄唑乳膏（商品名美克）涂患处，轻轻按摩，每日2次，体股癣及花斑癣疗程2周，手足癣疗程4周。

2.1观察方法：

用药前、停药时及停药2周后各观察1次，根据瘙痒、红斑、丘疹、脓疱4个方面，按O-3级评分，O=无，1=轻，2=中，3=重，分别做真菌镜检和培养以观察其真菌学疗效。

2.2疗效评价

2.2.1临床疗效根据患者用药后临床症状和体征积分下降指数计算疗效：

疗效指数：（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：皮疹完全消退、自觉症状消失，真菌镜检和培养阴性，疗效指数100%；显效：皮疹明显好转，自觉症状明显改善，真菌镜检和培养阴性，疗效指数>70%；好转：皮疹及自觉症状好转，真菌镜检和培养阴性或…性，疗效指数30%-70%；无效：皮疹未消退或加重，瘙痒减轻不明显，真菌镜检和/或培养阳性，疗效指数<30%，痊愈、显效两项合并计算有效率。

2.2.2真菌学疗效：

采取清除、未清除二级标准：1）清除：真菌镜检及培养均为阴性，2）未清除：真菌镜检或培养为阳性。

2.2.3统计学方法：

有效率的比较采用x2分析，通过SPSS软件完成。

3结果

3.1临床疗效：

停药时，布替萘芬乳膏组48例中，痊愈12例，显效32例，有效4例，有效率91.7%，联苯苄唑乳膏组48例中痊愈7例，显效34例，有效7例，有效率83.3%，两组比较，x2=0.92，P>0.05，停药2周后，布替萘芬乳膏组痊愈36例，显效9例，有效3例，有效率93.7%，联苯苄唑乳膏组痊愈33例，显效11例，有效4例，有效率91.7%，两组比较，x2=0.15.P>0.05

3.2真菌学疗效：

停药时，布替萘芬乳膏组清除42例，清除率87.5%，联苯苄唑乳膏组清除40例，清除率83.3%，两组比较差异无统计学意义（p>0.05），停药2周后，布替萘芬乳膏组清除46例，清除率95.8%，联苯苄唑乳膏组清除44例，清除率91.7%，两组比较差异无统计学意义（p>0.05）。

3.3不良反应：

布替萘芬乳膏组无不良反应发生，联苯苄唑乳膏组有2例局部皮肤出现红斑、轻度瘙痒，未予特殊处理自行缓解。

4讨论

联苯苄唑为咪唑类抗真菌剂，具有广谱抗真菌作用，透皮能力强、作用迅速并持续时间长，在局部维持时间达48小时以上。经过数十年的临床应用，联苯苄唑的抗真菌疗效已被很好的证实。

布替萘芬为较年来新出的苯胺类广谱抗真菌药物，据文献报道布替萘芬对体股癣疗效较好[2、3]，在本研究中我们应用1%布替萘芬乳膏和联苯苄唑乳膏分别治疗了48例浅部真菌病，通过观察显示治疗两周后有效率为96.4%，真菌清除率为96.4%，花斑癣次之，手足癣较差，用药4周后有效率为80.25%，真菌清除率为81.37%，两组在临床疗效和真菌清除率方面布替萘芬组优于联苯苄唑组，但差异无统计学意义，这表明布替萘芬在浅表真菌病的治疗中效和与联苯苄唑基本相当。

1%布替萘芬为苯胺类抗真菌药，在较低浓度即能抑制真菌鲨烯环氧化酶活性，致真菌细胞内角鲨积聚及麦角固醇的合成不足，对大多数双相真菌、丝状真菌等有杀灭作用，其MIC和MBC极低，停药后2-3周在局部仍可维持治疗水平，且能够强效杀灭引起浅部真菌感染的红色毛癣菌和须癣毛癣菌[4]，且涂药方便，不污染衣物，价格合宜，病人的依从性好，疗效高，经济、安全、方便、副作用少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赵辩.临床皮肤病学[M].第三版，南京：江苏科技出版，2001，420-425.

[2]Nadalo D，Montoya C，Hunter-smith D.What is the best way to treat tinea cruris J Fam Pract.2006，Mar，55（3）：256-8.R-eview.

[3]Singal A，Pandhi D，Aqrawal S，eta1.Comparative efficacy of topical 1%butenafine and 1% clotrimazole in tinea cruris and tinea corporis：a randomized，double-blind trial.J Dermatolog Treat.2005，16：（5-6）：331-5.

[4]Rfubin AI，Bagheri B，Scher RK.Six novel antimycotics，Am J Clin Dermatol.2002，3（2）：71-81.R-eview.