初治阳性肺结核诊断延误及其影响因素分析

黎华波

【摘要】目的了解初治阳性肺结核诊断延误情况和其造成的后果，分析诊断延误发生的影响因素。近几年的阳性肺结核病初治诊断延误的现象和病理越来越频繁了，对于病人而言承担着巨大的痛苦和煎熬。为了解决和减轻病人的负担和家庭的负担，本文展开了探讨。方法采用抽样调查的方法对2008年～2010年某市一中心医院结核病专科门诊确诊的200例初治阳性肺结核患者的社会状况、临床症状和就诊经历进行了详细的调查并展开了讨论。结果 200例患者中160人发生就诊延误，为其带来了更大的痛苦，就诊延误后的病人咳嗽症状比正常就诊的人要厉害的多。20人确诊延误，其中20人被误诊。结论初治阳性肺结核诊断只近几年的延误率高，其中就诊延误是诊断延误发生的主要环节，应加大对公众肺结核相关知识宣传力度，降低就诊延误率和确诊延误率。同时，还要加强相关的医疗机构和医生护士对肺结核病知识的掌握和治疗。

【关键词】初治阳性肺结核诊断延误；延误影响因素

【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-63-02

肺结核病只是结核病的一种病发类型在经济增长环境指数下降的当今社会，人们得结核病的几率越来越高。并且早起的结核病患者是不容易被发现和治疗的，因此结核病是现在各国十分重视的医学问题和社会问题。对结核病的处理手段就是做到早期发现、早期诊断和早期治疗，着才是降低结核病发病率的关键因素。我国的结核病发病率较高，但是发现的较晚，因此延误诊断和误诊的几率就大，不仅导致患者的病情恶化，也增加了结核病死亡的几率。

1资料与方法

1.1研究和诊治的对象：

调查了在 2008年到2010年度某大城市的一中心医院进行的抽查。共有200名肺结核病的患者，被确诊为初治阳性肺结核患者，其中的患者延误诊断的有160人，延误确诊的有20人，误诊的有20人。这些病人均是城市人口。

1.2应对患者病情的方法：

患者被送往医院后经过内科医生和肺结核病主治医生的确诊和检查以及治疗，并做下统计每位病人的实际情况，登档案。

1.3肺结核病诊断延误的判定标准：

在200位肺结核病患者中160名延误诊断的患者中的延误诊断的判断标准共有三个标准：首先是在患者发现身体不适时去看医生，是第一次就诊时被误诊，使得病人减轻了对病情的重视和复查，形成了就诊延误。其次是在患者的病情加重不得不再次就诊得到肺结核的消息后才发现病情的可怕程度如果中间间隔了15天才发现是肺结核就形成了确诊延误。最后是患者在病发后到确诊的时间超过了30天就导致了发现误诊，这是极其可怕的，一般的患者很难熬到这个阶段。

1.4就诊以及归档统计：

在患者进行一系列的就诊后对患者做最后的检查和治疗，观察其1周内的身体变化记录，分析200例患者的肺结核的不同症状以及延误的影响。

1.5结果和发现：

在200例患者中多数是男性患者，在年龄上最大的有88岁最小的有14岁平均年龄有40岁。多数患者是职业压力大且没有生活规律的。其中延误诊断的160名患者多数延误诊断的时间在15天，还伴有严重的咳嗽又是还会咯血。肺部严重病化，为患者带来了巨大的痛苦和煎熬。20例误诊患者是轻度肺部感染症状，经医院治疗得到好转。在正常得到确诊的另外20名患者病情经内科医生治疗和调理症状有所轻缓。

2肺结核病患者延误诊断的影响因素

2.1在病人第一次诊断时误诊：

在160名延误诊断患者中有一半是第一次误诊。他们与确诊的时间差隔也不相同。有的相差8天，有的甚至相差17天，体现在患者身上的反应或者症状是很不一样的，与确诊天数相隔越大咯血的症状和几率越高。本次调查还统计了200为患者的肺结核病的了解情况，据统计比较了解结核病的患者在肺结核病情的体现上明显比不了解的患者要轻很多。还有生活规律没有特殊生活习性的患者明显比生活不规律不检点的患者要轻松很多。在他们中的首次就诊误诊的患者中明显不够重视肺结核病的预防和检查。没有做到定期体检。

2.2患者本身对肺结核或结核病的了解和知识掌握不够： 在200位患者中多数对肺结核病的了解和重视不够，在平时的时候没有注意身体的加强和锻炼。再加上工作压力大生活不规律，对身体的一些不适不在乎置之不理导致病情在暗地里逐渐加深加重，直到明显的表现出来给患者带来明显的痛楚，才去就诊，为时已晚。初次之外，患者平时不注意对自身的保健和卫生习惯的养成，对自身的卫生处理不当。

2.3患者在医院是就诊的速度慢使得治疗延误：

这在各大城市中的大医院中是普遍存在的。在医院中的手续和流程比较多，医生的调配不合理医生的专业素质不高等现象也会增加延误诊断的几率。

3讨论

经过本次的调查和研究，根据其统计和档案显示，当今的肺结核病是一种难以治愈和发现的传染病，而且其传染几率高。肺结核和结核病已经被列为国家重点预防病情对象。肺结核病是一种卫生和公共社会的问题。在社会发展到今天的局面肺结核的传染几率很大。我们个人和医疗机构要做到早点发现，早点治疗，早点预防，才是肺结核病情控制的主要手段和措施。在本次对200名肺结核患者的研究还发现以下结果：

在200位患者中存在着综合病症的情况，在患者传染了肺结核病的同时还带有糖尿病的症状，这表明在早期的肺结核病的检查中可以通过糖尿病的检查可以从中筛选出肺结核病的几率大大提高。在200例患者连带糖尿病的人中咳嗽的现象居多，其次是发烧，严重的会咯血。连续咳嗽咯血到两周的患者就可以怀疑是肺结核的病情在作怪了。

因此，通过讨论得出，要想做好肺结核病的预防工作必须前提要有一个良好的身体素质和心里素质，做好一切预防的措施，在平时里工作之余做好身体的锻炼和调理，多看一些肺结核病的书籍和宣传手册，做到心里有数，以便在发现不适时及时的就诊和治疗。另外，政府应该加强对肺结核病的知识宣传工作，做到全民动员共同预防肺结核病，共同控制肺结核病。此外，医疗机构应该专门设立肺结核病门诊部，吸纳专业肺结核治疗和检查医生，提高其自身素质文化水平。以免在患者确诊时发生误诊的现象。

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