1例颌面部巨大神经纤维瘤患者围术期的护理

周丽娜

【摘要】目的探讨和分析对1例颌面部巨大神经纤维瘤患者行手术切除的术前和术后的护理措施和护理要点，以提升手术成功率和患者病情痊愈效果。方法以本科室近期1例颌面部巨大神经纤维瘤患者行手术切除后良好的痊愈效果为案例，总结科学的针对性护理方法。结果针对颌面部神经纤维瘤患者病情的特征相应采取有针对性的护理措施，注重细节护理，心理护理，可以有效提高手术成功率和术后患者痊愈速度。结论针对颌面部神经纤维瘤患者行切除手术后，采用科学合理的有效护理措施， 能大大促进患者摆脱病痛折磨，实现病情痊愈。

【关键词】颌面部；神经纤维瘤；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-35-02

神经纤维瘤（neurofibrcma，NF）是周围神经的一种良性肿瘤.由神经鞘细胞及成纤维细胞两种主要成分组成[1]。神经纤维瘤分单发性和多发性，前者罕见，后者又称为神经纤维瘤病。属于神经皮肤综合征的一种。在出生后即可发病。一般在小儿期出现，青春后期加重，年龄越大，病情越重，病因不明。该病可累及神经系统、骨骼、皮肤等。临床表现全身色素异常（全身可见大量咖啡色斑及皮肤雀斑），神经纤维瘤为局部松软的包块，长在面部多从一侧向下扩展、肥厚下坠，遮挡视线；长在中面部鼻及口唇向下移位；长在躯干，常出现背腰臀等部位的肿物，常较大[2]。2012年10月我科收治1例颌面部巨大神经纤维瘤患者，经全院会诊，联合手术，通过我科护理人员实施精心治疗和细心护理，得以顺利康复痊愈出院。

1 病例资料

患者，男，40岁，农民，出生时发现左侧下颌部有一蚕豆大小肿物，无疼痛及其他不适，肿物随年龄增长而增大，十五年前肿物长至鹅蛋大小，在某医院行肿物切除，术后肿物复发，增长缓慢，一年前左侧面部被牛角撞伤后肿物快速生长，现影响生活，为求进一步治疗来我科就诊。入院体征：T：36.2℃，P：82次/分，R：21次/分，BP：125/88mmHg。左侧面部可见一巨大肿物，约17.0*14.0*7.0cm大小，质地中等，边界不清，可活动。肿物致左面部畸形，左耳向面部移位，无正常外形，听力下降；左侧上下眼睑肿胀伴下垂，左眼视力下降；左侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，张口受限，约三横指，左侧下颌骨轻微变形，口内咬合关系正常。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：

患者至今未婚，面部的畸形早已形成心里焦虑，自卑，负担重的思想心理包袱，患者对手术的期望很高，但对此疾病的知识不了解，难免有很多的担忧和顾虑，我们护理人员能为患者做到尊重患者，不能用异样的眼光看待患者，不要私下窃窃私语，让患者有自卑的心理状态和不舒适，向患者及家属讲解疾病的有关知识，手术的方式、目的，让患者有个初步的了解和认识，针对患者上述心理活动，应该及时进行心理疏导：鼓励患者家属给予更多的关怀与安慰，以全面的精神支持使患者安心，增强其面对治疗的勇气和信心；以和蔼的态度对患者病情进行有针对性的解释、开导，讲解医生的先进医疗技术和护理人员的技术水平，让患者树立信心，积极配合手术和治疗。

2.1.2 术前检查：

护理人员应参与患者的术前病例讨论及全院会诊，制订针对性的的护理措施，完善各项常规和特殊检查， 包括心电图，胸片，核磁共振，以及抽血等常规检查，为补充术中失血，术前备自体血和鼓励家属献血， 共备血3000ml，术中采取低温低压麻醉，减少术中失血。

2.1.3 术前准备：

术前一日剃光头发，洗澡更换病员服，并佩戴好腕带，预防感冒，术前一日告知患者禁食，禁水8小时，并讲解禁食水的重要性，以防术中麻醉出现意外，以取得患者的配合，术前照相。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察及呼吸道护理：

保持呼吸道通畅，全麻患者采取全麻术后护理常规护理。去枕平卧6小时，头偏向一侧，禁食水6小时，待生命体征平稳后改为半卧位，以利于静脉回流，减轻头面部水肿。遵医嘱给予持续心电监护，持续低流量氧气吸入，严密观察脉搏，呼吸及血压的变化。床边备吸引器，气管切开包等急救用品，保持呼吸道通畅，及时吸出痰液及分泌物，术后行雾化吸入，以稀释痰液，减轻喉头水肿。密切观察生命体征的变化，及时记录，发现异常报告医生及时处理。

2.2.2 伤口的观察护理：

由于面部血管丰富，术后出血凶险，术区纱布绷带加压包扎，注意观察伤口敷料有无渗血、渗液，敷料有无松散，发现渗血立即通知医生，及时处理。

2.2.3 引流管的护理：

密切观察引流管引流是否通畅，及时抽吸引流液，准确记录引流液的颜色，性质，量。指导患者翻身，下床活动时，妥善固定引流管，防止引流管脱落，扭曲，折叠。遇到引流液突然增多等情况，应立即通知医生。

2.2.4 疼痛的护理：

由于术区面积较大，多层敷料加压包扎，麻醉药物代谢后，疼痛明显，应让其听清音乐或看电视，分散注意力。或遵医嘱使用止痛栓。

2.2.5 口腔护理：

术前三天朵贝氏嗽口，一日三次，有效口腔护理是预防伤口感染的保障，并可增进食欲，增强机体抵抗力。

2.2.6 饮食护理：

患者由于疼痛不愿进食，术后宜吃高蛋白，高热量，易消化的流质饮食，因面部术区加压包扎，使咀嚼困难，进食困难，我们护理人员采取自制注射器连接桥管抽取温热流食缓慢注入患者口中，并讲解术后加强营养的重要性，让患者了解并配合。同时输入静脉高营养保证营养供给，促进身体康复和伤口愈合。

2.2.7 心理护理：

术后患者常出现面部肿胀，疼痛不适，说话不便利等状况，往往表现心理抑郁和意志消沉，没有自信，甚至怀疑手术后的结果，产生后悔的负面心理情绪。因此，应耐心、热情、及时与患者交谈和沟通，给予鼓励和安慰，帮助其客观分析手术效果，讲解应该注意休养的相关知识，使患者重新认识自己，增强自信。

3 出院指导

经过近两周时间的住院治疗，在医护人员的精心护理和关切下，患者伤口愈合良好，面部外观较术前有非常明显的改善，手术效果非常令人满意。但是，此疾病容易复发，有必要指导患者出院后了解一些注意事项：拆线后三天涂抹预防瘢痕增生的药物，预防瘢痕增生，避免强光照晒，避免搔抓伤口，术后三个月内佩戴弹力套，有异常及时来医院就诊。

4总结

面部巨大神经纤维瘤瘤体体积较大，常常影响面部器官功能障碍，面部畸形明显，患者不敢外出参加正常活动，心理状态不佳，同时影响家人的情绪， 治疗方法常以手术切除整形为主，手术治疗可改善患者外形、减轻瘤体负荷及面部器官功能[3]。针对面部巨大神经纤维瘤患者的治疗护理过程中，应当重视对患者的护理，术前做好患者的心理护理，关心安慰患者，向其介绍手术方式、手术麻醉方式，以及手术前和手术后的相关知识，减轻患者心理负担，树立信心配合手术和各种治疗。术后严密观察患者的生命体征，严密观察病情，促进疾病的恢复。出院患者做好出院指导。

参考文献

[1]王玲，梁皓.眼眶部巨大神经纤维瘤病1例[J].国际眼科杂志，2008，（3）：644.

[2]洪林.舒适护理运用于手术室护理的探讨叨[J].中华护理杂志，2002，37（8）：538-584.

[3]Rosai J，著；回允中，译. 可克曼外科病理学（下卷）[M].北京：北京大学医学出版社，2005（9）：2268—2269.