浅谈颌面部软组织创伤的急诊整形修复

邱志远

【摘要】急诊外伤中口腔颌面软组织创伤极为常见，对口腔颌面部软组织的创口进行及时、规范的整形性修复，对减少面部发生畸形，恢复良好的功能，避免以后产生心理压力及精神创伤尤为重要。

【关键词】颌面创伤；急诊；整形修复

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-33-02

颌面部软组织创口早期手术的方式对伤口的愈合以及是否会发生颌面部畸形有重要影响，必须及时、规范地进行，现将我院2009～2012年152例颌面部软组织创伤进行了急诊整形修复的典型病例总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：

本次152例颌面部软组织创伤的临床资料中，男性87例，女性55例，年龄最小3个月，最大71岁，挫裂伤的59例，切割伤的28例，刺伤的17例，并发五官损伤的24例，并发不同程度软组织缺损的35例。

1.2治疗方法

1.2.1接诊时和手术前的处理：

（1）除检查颌面部软组织创口外，要做全身情况检查，注意是否合并颅脑、肝脾的重要器官损伤，是否有休克、颌骨骨折或呼吸道阻塞的可能，并进行相应处理，必要时请相关科室会诊处理。以抢救生命为第一重要。待病情稳定后及时进行颌面部软组织清创整形修复。（2）根据病情选用局部麻醉或全身麻醉。（3）争取在伤后6～12小时内进行手术，因为细菌进入创口的6～12小时内，属于静止或适应环境期，未大量繁殖，且多停留在创伤组织表面，易于通过机械冲洗和清创而消除，此时可按无菌创口处理原则，争取做整齐而严密的对位缝合。（4）异物性质和部位判断：通过外伤史和检查可以判断异位的种类，深部异物，特别是金属异物，可以通过x线来定位。（5）冲洗伤口： 剪短或剃除创口周围的毛发，用消毒纱布保护创口后，用生理盐水洗净周围的皮肤 ，若有油垢，可用汽油或乙醚擦净。麻醉后，用大量的1.5%～3%的双氧水和生理盐水冲洗（但过深且小的创口要预防皮下气肿形成），同时用纱布擦拭，以尽可能的清除创口内的细菌、泥土、砂粒组织碎片等一切异物。同时了解组织破坏的程度和范围。

1.2.2手术期间的处理要点：

（1）清理创口：冲洗完创口后，常规消毒、铺巾，进行清创处理。为减少组织缺损畸形，除坏死组织外，尽可能保存组织。新鲜整齐的切割伤，可不切除组织。眼睑、耳、鼻、唇等器官撕裂伤，大部分游离，甚至完全离体的，在没有坏死、感染的情况下，都应清创修整，按原位准确对位，严密缝合，最大限度恢复其形态和功能。（2）异物清除：擦伤皮肤上的沙、煤灰可反复擦拭或用刀片去除，对深部金属异物，通过x线定位取出。但如果位于重要神经血管附近，手术可能引起严重并发症者，可以暂时不取，待观察或二期手术。（3）如果创口与鼻腔、口腔相通，必需关闭，若合并颌骨骨折，也要做相应处理。（4）缝合的时候首先要参照眼睑、耳、鼻、唇等器官的正常解剖结构来缝针定位，使这些结构的形态和功能恢复或接近正常，两侧对称。如果组织有缺损，就通过延长切口或任意皮瓣等方法，来修复这些器官。如果这一时期处理不当，破坏了这些器官天然的解剖结构，以后想恢复就相当很难，所以早期修复的方式至关重要。（5）对位准确，特别是内、外眦、眼睑、口角、鼻翼、鼻孔、唇红缘、唇珠的对位，一定要尽量的准确，然后根据创伤的程度，按粘膜、粘膜下、肌层、皮下、皮肤，分层缝合，对位缝合，确保创缘对合平整，如果如果两侧创缘厚度不均则要调整两侧进针的深度，使创缘对位平整，避免内卷。（6）如果伤及眼、口轮匝肌，必须将其肌束按解剖对位缝合，恢复其连续性，避免出现局部动态畸形。（7）并发组织缺损的，首先尽可能的恢复眼、耳、鼻、唇的正常解剖结构，在此基础上来处理其他缺损。可以采用转瓣或植皮的方法来修复。（8）本组病例的皮下的缝合对位准确，一般用4-0或5-0可吸收线缝合，表皮用5-0或6-0美容尼龙线缝合，不宜打结过紧，以减少线结对表皮的压痕。肌肉层用1-0或3-0丝线缝合，对于损伤较深部位应消灭死腔。

1.2.3术后处理： 术后伤口均禁止沾水，小的伤口术毕涂少量的抗生素眼膏，适当加压包扎，术后第1～2天，如血痂，要注意清洗，伤口无出血的以显露为主，术后6～7天拆线；大的伤口包扎时间要长些，观察防止出血，有胶片引流的，一般在24～48小时拔出，常规预防感染，术后7～9 d拆线。

2结果

152例均一期愈合，拆线后伤口对位好，瘢痕不明显，五官无明显畸形，随访8～12个月，外观满意，功能正常。

3讨论

口腔颌面部包括了眼、鼻、口腔等器官，这些器官和颌面部软组织的创伤的愈后是否存在畸形，对患者的面容美观和心理有重要影响。早期、及时、大局观设计的整形美容性修复，可以避免或大大减轻这些情况的发生。笔者的体会是：（1）清创修复需尽量及时和保留组织，手术争取在伤后6～12小时内进行，要尽可能的保存组织，特别是唇、眼、鼻等器官组织，以避免严重畸形。（2）对异物的判断和定位：通过病史和检查，可以判断异物的种类和存在部位，必要时通过x线检查来定位，要有意识的尽可能的彻底清除异物。（3）在缝合修复设计方面，对伤及眼、鼻、口腔等器官，特别又伴有组织缺损的患者，要有整个口腔颌面部观察的大局观，不能因修复组织缺损而造成这些器官畸形，要判断清楚怎么样设计手术方案，才能使眼、鼻、口腔等器官的功能和形态正常或接近正常，正确处理好内眦、、外眦、鼻孔、鼻翼、口角形态的修复难点，必须在此基础上，对颌面部的其他缺损和修复进行设计，即使这部分差一点，以后处理起来也比较容易。（4）要有微创和整形美容理念，采用细针、细线，组织要对位好，没有死腔，尽可能以解剖复位来对位缝合，特别是伤及口、眼轮匝肌的，必须将其肌束按解剖对位缝合，恢复其连续性，避免出现局部动态畸形。整个手术过程还要坚持无菌原则。（5）手术后一定要保持伤口清洁，无血痂，禁水，保持伤口干操；对放置引流的，一定要通畅。还要预防感染，及时拆线。

总之，对口腔颌面部软组织的创口进行及时、规范的整形性缝合修复，对减少面部发生畸形，恢复良好的功能，避免以后产生心理压力及精神创伤有良好的效果。

参考文献

[1]谢爱国 面部软组织创伤的急诊整形修复 中国美容医学 2008

[2]232例颌面部软组织创伤急诊整形修复的体会 临床耳鼻咽喉科杂志 2005

[3]口腔颌面部软组织创伤急诊整形修复 实用医药杂志 2008