窄谱中波紫外线联合封包治疗手部湿疹疗效观察

赵伟军 鲁东平

【摘要】目的探讨窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合封包治疗手部湿疹的效果及护理措施。方法将90例手部湿疹患者随机分为治疗组与对照组，每组45例。对照组只用封包治疗，每晚1次。治疗组给予NB-UVB，每周3次，同时每晚用封包治疗1次，2周为1个疗程；对治疗组就诊时实施用药护理等。第2周对两组患者进行疗效评估。结果经过2周的治疗及护理，治疗组总有效率为86.67%，对照组为53.33% （P<0.01）。结论采用NB-UVB联合封包治疗手部湿疹及适当的护理措施，疗效可靠，值得临床选用。

【关键词】窄谱中波紫外线；封包治疗；手部湿疹；护理

【中图分类号】R758.23 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-32-02

手部湿疹又称手部皮炎，是由于各种因素引起的发生在手部而不累及或很少累及其它部位的皮炎湿疹性疾病[1]。我科于2010年7月至2012年6月对手部湿疹患者应用NB-UVB联合封包治疗，同时给予适当的护理措施，取得显著效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

选择我院皮肤科门诊病人，均有手部瘙痒、红斑、丘疹、水疱、角化过度、脱屑或皲裂等亚急性或慢性湿疹临床表现，符合手部湿疹的诊断标准[2]。排除标准为①治疗前1个月内曾系统使用过糖皮质激素或免疫抑制剂者；治疗前2周内曾局部外用过激素药膏或非甾体抗炎药者；②皮损广泛，且合并有严重心、肝、肾功能损害及免疫功能低下者；③皮疹局部合并严重的细菌或真菌感染者；皮损糜烂渗液严重者；并发病毒感染者；④已知对曲咪新乳膏、尿素乳膏及其基质过敏者；⑤孕妇、哺乳期的妇女；⑥未按规定用药、未按时复诊及自动终止治疗者。90例患者中，男39例、女51例，年龄18～64岁，平均34.6岁。病程1～7年，平均3.3年。90例随机均分为对照组和治疗组，两组性别、年龄、病程及病情比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 治疗方法：

对照组每晚睡前将适量曲咪新乳膏和10%尿素软膏1∶2混合，用薄膜手套封包1～4h，每晚一次，2周为1疗程。治疗组在使用对照组的治疗方法基础上，同时采用NB-UVB光疗设备（德国Waldmann公司UV801BL紫外光皮肤病治疗仪）治疗，紫外线波长310～315 nm，峰值频率为313 nm，治疗的初始剂量选用为最小红斑剂量的70%，每周照射3次， 共2周（如照射皮肤无红斑反应，以后增加原剂量的20%； 如出现无症状境界清楚的红斑，则保持相同剂量；若出现疼痛性红斑或水肿、大疱则暂停照射，在红斑消退后恢复照射，剂量较前减少50%。最大照射剂量不超过2.5 J/cm2）。照射过程中嘱患者佩戴黑色专用眼罩。同时给予适当的护理。两组病例均连续治疗2周后评估疗效。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 心理护理：

手部湿疹一般病程较长，易反复发作，病人会出现情绪低落、抑郁、烦躁以及敏感多疑等心理变化直接影响治疗效果。护理人员利用倾听、交谈等方法指导患者，使患者对病情及治疗方法有正确的认识，要主动与病人谈心，针对病情、个性、心理和需要，耐心细致的疏导和满足合理要求。帮助病人掌握有关疾病知识，从而消除消极情绪，减轻思想负担，取得患者配合，提高治愈本病的信心。

1.2.2.2 皮肤护理：

指导患者应注意减少洗手的次数，忌用热水烫洗，洗手时不宜过度搓洗皮肤，洗手后要使用安全的润肤剂和营养剂。尽量避免直接接触碱性洗涤剂、石灰、水泥等过敏原的刺激，必要时采取保护措施。避免摩擦，避免搔抓，外擦药物应在专业医护人员的指导下使用。

1.2.2.3封包治疗的护理：

治疗前常规履行操作前的告知，向患者说明此疗法的作用及注意事项，取得患者的认可与配合。询问患者有无塑料薄膜过敏史，同时观察评估皮损局部是否适合此疗法，如皮损处于急性炎症期，有糜烂、渗出者，严禁使用该方法。操作时，尽量将薄膜手套的空气赶净，让保手套与皮损及药物充分接触，保证疗效。封包时间不可过长，以1～4h为宜，特别是夏季，如有不良反应，马上脱掉手套。

1.3 疗效观察指标及判定标准观察项目包括症状（瘙痒或疼痛）、体征（红斑、丘疹、渗出、糜烂、浸润、苔藓化或角化脱屑等），均采用4级评分法：0=无，1=轻度，2=中度，3=重度。2周后计算疗效指标改善的百分率，即疗效指数。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。疗效判定标准：痊愈为疗效指数下降≥95%，显效为疗效指数下降60%～94%，好转为疗效指数下降20%～59%，无效为疗效指数下降<20%。总有效率（%）=（痊愈病例+显效病例）/总病例×100%。

1.4 统计方法：数据处理使用SPSS 13.0，率的比较采χ2检验，α=0.05。

2 结果

2.1两组患者2周时的疗效比较 见表1。2周后治疗组的总有效率为86.67%，对照组的总有效率为53.33%，两组疗效比较有显著性差异（χ2=11.905，P<0.01）。

3讨论

已有研究表明皮炎湿疹患者Th1细胞亚群功能亢进，Th2亚群功能降低[3-4]

。Wachter[5]发现UVB可使Th1活性降低及CD4细胞数量减少，从而抑制T细胞产生；UVB照射皮损后可导致T细胞凋亡，使皮损中浸润T细胞减少。波长311 nm左右的NB-UVB穿透力较强，不易灼伤皮肤，能有效诱导真皮中T细胞凋亡[6]，同时使LCs抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制，最终抑制了Th1介导的迟发型超敏反应及接触性超敏反应等细胞免疫应答的反映[7]。近年来，有报道NB-UVB治疗手部湿疹有效[8]。

手掌部角质层厚，一般外用药膏渗透性差、吸收不好及效果不佳。皮质类固醇塑料薄膜封包疗法可使其疗效提高。加用尿素时则可增加表皮角质层的水合作用，后者一方面促使皮质类固醇等药物经表皮吸收，另一方面还能促进皲裂愈合。该方法简单，疗效确切，特别适宜于对四肢及掌跖部位皮损的治疗[9]。

手部湿疹的慢性病程及其对治疗反应差是多因素作用的结果，为了探索更佳的综合治疗措施，本研究在联合用NB-UVB及药物治疗手部湿疹的基础上，还给予合理的护理措施；耐心解释病情，使患者正确认识手部湿疹，减轻思想及心理负担，积极配合医生治疗；让患者掌握如何温和洁肤、保湿及营养手部皮肤。结果显示治疗组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；安全有效，值得临床推广。

参考文献

[1]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：405.

[2]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：258.

[3]钟华，郝飞，向明明.湿疹患者血清和皮损内白三烯水平测定[J].中华皮肤科杂志， 2005， 38（11）： 702-703.

[4]周淑英，刘玉峰，夏汝山，等.皮炎湿疹患者外周血单个核细胞分泌Th1与Th2细胞因子水平检测及意义[J].第四军医大学学报， 2001， 22 （24）： 2266 -2268