肺结核患者抗结核治疗对肝功能影响的分析

李文江

【摘要】目的探讨肺结核患者抗结核治疗后对其肝功能的影响。方法选择2011年6月-2012年10月在本院进行治疗的64例肺结核患者，按照是否携带HBV病毒分为两组：实验组（35例，携带HBV病毒）及对照组（29例，未携带HBV病毒），两组患者均进行抗结核治疗，比较两组患者肝脏损害率、肝功能异常时间及肝功能恢复时间。结果实验组患者肝脏损害率为37.1%（13/35），对照组患者肝脏损害率为17.2%（5/29），实验组肝脏损害率高于对照组，两组间差异具有显著性意义（P<0.05）；实验组患者肝功能异常发生时间短于对照组，而肝功能恢复时间长于对照组，两组间差异具有显著性意义（P<0.05）。结论感染HBV病毒的肺结核患者在抗结核治疗过程中容易发生肝脏损害，在临床治疗应该及时给予保肝治疗，降低肝损伤的发生率。

【关键词】肺结核；抗结核；肝脏功能；影响

【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-15-02

肺结核在我国发病率较高，抗结核药物是治疗肺结核的首先方法，肝脏是机体药物代谢的主要场所，抗结核药物治疗过程中，容易引起肝损害，尤其是当患者自身伴有HBV病毒感染时最常见[1]，因此，在抗结核治疗的同时应该密切观察患者的肝功能，本文主要探讨肺结核患者抗结核治疗后对其肝功能的影响。

1 材料和方法

1.1 一般资料：

选择2011年6月-2012年10月在本院进行治疗的64例肺结核患者，按照是否携带HBV病毒分为两组，实验组：共35例，所有患者均携带HBV病毒。其中男21例，女14例；患者年龄在24～69岁，平均年龄为47.8±3.7岁；原发型肺结核10例、血行播散型肺结核13例、继发型肺结核12例。对照组：共29例，所有患者均未携带HBV病毒。其中男17例，女12例；患者年龄在26～67岁，平均年龄为46.3±3.6岁；原发型肺结核7例、血行播散型肺结核12例、继发型肺结核10例。对两组患者的年龄、性别及病理类型进行比较，其差异不具有显著性意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 治疗：

所有患者均行抗结核治疗，均采用2HRzS（E）/6 HR方案[2]，其中异烟肼（H）：300mg、利福平（R）：400mg及乙胺丁醇（E）：750mg，均口服，1次/d；毗嗦酞胺（Z）：500mg，口服，3次/d；链霉素（S）：肌注，1次/d。

1.3 评判标准：

患者治疗1周后，若其总胆红素或谷丙转氨酶升高两倍以上，且排除了其它因素引起的肝损伤，即可判断为由于抗结核药物所引起的肝损伤。

1.4 统计学处理：

对于两组患者肝功能异常时间及肝功能恢复时间进行比较时，采用t检验；对于两组患者肝脏损害率进行比较时采用卡方检验，P<0.05为差异具有显著性意义，统计软件应用SPSS13.0。

2 结果

2.1 两组患者肝脏损害率比较： 实验组患者肝脏损害率为37.1%（13/35），对照组患者肝脏损害率为17.2%（5/29），实验组肝脏损害率高于对照组，两组间差异具有显著性意义（P<0.05）；结果见表1。

2.2两组患者肝功能损伤时间比较：

实验组患者肝功能异常出现时间短于对照组，而肝功能恢复时间长于对照组，两组间差异具有显著性意义（P<0.05）。结果见表2。

3讨论

目前临床上对于肺结核患者治疗主要方法是联合化疗，而肝脏是机体药物代谢的主要场所，药物作用后极易引起肝损伤，这也是抗结核药物治疗后发病率较高的不良反应，严重者可导致急性肝衰，严重威胁患者的健康，临床上常用的异烟肼、利福平等抗结核药均具有一定的肝毒性[3]，本文主要探讨肺结核患者抗结核治疗后对其肝功能的影响。

抗结核药物引起肝损害的机制尚不明确，但大多数学者认为主要表现在以下几个方面：（1）直接毒性：药物或其主要代谢产物具有肝毒性，直接损害肝细胞，导致肝细胞变性坏死[4]。（2）间接作用：药物或其代谢产物能够对肝细胞某些代谢途径发挥阻断或抑制作用，间接导致肝损害。（3）抗结核药物之间相互作用，竞争肝微粒体酶的作用点，对药物的代谢产生影响。（4）异烟肼可以导致肝脏发生慢性损害。此外，机体自身的状态也具有一定的影响，若感染肝炎病毒或伴有慢性肝病的患者，其发生肝损害的几率明显增高，可能是由于病毒产生的损害加重了原有药物的损害作用[5]，因此，对于携带HBV病毒的肺结核患者其肝损伤率明显高于未携带HBV病毒患者。

本研究对于64例肺结核患者，按照是否携带HBV病毒分为两组：实验组（携带HBV病毒）及对照组（未携带HBV病毒），均进行抗结核治疗，结果表明：实验组患者肝脏损害率为37.1%，对照组患者肝脏损害率为17.2%，实验组肝脏损害率高于对照组（P<0.05）；实验组患者肝功能异常发生时间短于对照组，而肝功能恢复时间长于对照组（P<0.05）。综上所述，感染HBV病毒的肺结核患者在抗结核治疗过程中容易发生肝脏损害，在临床治疗应该及时给予保肝治疗，降低肝损伤的发生率。

参考文献

[1]奚修风，王桂华.抗痨药致肝损害治疗进展[J].基层医学论坛，2004，8（8）：751-752.

[2]朱育银，郑春玉，叶春娟等.抗痨病对HBVM阳性者肝功能的影响[J].浙江中西医结合杂志，2004，14（32）：154-155.

[3]曹永平，胡春蓉.抗结核药物对71例乙型肝炎病毒标志物阳性肺结核患者肝功能影响的分析[J].重庆医学，2005，34（9）：1406.

[4]曲延文，郭颖，赵桂东等.抗结核药所致肝损害发生机制及防治[J].中国防痨杂志，2001，23（1）：56_58.

[5]曹永平，胡春蓉.抗结核药物对71例乙肝病毒标志物阳性肺结核患者肝功能影响的分析[J].重庆医学，2005，34（9）：1406.