难治性妇产科大出血的临床研究

郭春霞　李金晏

【摘要】 目的 分析难治性妇产科大出血患者的临床治疗效果。方法 收集我院收治的难治性大出血80例，随机法分为两组，对照组40例以子宫动脉结扎手术进行治疗，实验组40例以动脉栓塞手术治疗。对比分析两组患者所用的手术时间、出血情况、并发症情况。结果 对照组中，手术时间平均（71.33±11.2）min，出血量平均（1451.8±248.3）ml，患者术后阴道流血（16.2±3.1）d，患者子宫切除率35%，有效止血率65%；实验组中，手术时间平均（42.88±7.04）min，出血量平均（966.8±218.6）ml，患者术后阴道流血（11.2±3.2）d，患者子宫切除率5%，有效止血率95%。实验组整体表现明显优于对照组，两组差异较大，具有统计学意义，p<0.05。结论 相比于子宫动脉结扎手术，动脉栓塞术对于妇产科难治性大出血患者的疗效更佳，不仅能有效缩短治疗时间、减少患者出血量，还可减少并发症，对子宫予以保留，在临床治疗中应推广使用。

【关键词】 子宫动脉结扎手术；动脉栓塞手术；大出血；并发症

作为产妇致死的头号“敌人”，妇产科难治性大出血给许多产妇及其家庭带来毁灭性的打击和灾难。据统计，每年全世界有14万左右的产妇由于产后大量出血致死。在我国，平均1万名产妇中死亡2.7名，出血致死率接近死亡总量的一半。妊高症，宫缩乏力，胎儿巨大，胎盘滞留或早剥、糖尿病等均可造成产妇产后大量出血。由于出血来势较凶，如果抢救不及时就会对产妇的生命造成直接的危害。本文主要就难治性大出血的临床效果进行分析讨论，现报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 统计2010年6月——2011年7月期间，我院所收治的难治性大出血患者80例资料。在80例患者中，年龄在21-36岁之间，平均年龄为（26.6±3.2）岁；将其随机分成两组，对照组40例患者以子宫动脉结扎手术进行治疗，实验组40例患者以动脉栓塞手术治疗。两组患者的性别、年龄、文化程度、病情等一般资料不存在较大差异，具可比性，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 子宫动脉结扎手术。结扎子宫动脉，扪及子宫下段侧的动脉搏动点，再以大号圆针、薇乔线（或肠线）沿宫前壁进行施针，其深度应超过该处子宫基层2/3，沿后壁紧贴阔韧带位置出针，并进行打结；抑或先扪及患者髂总动脉，沿下部找寻髂内与外动脉的分支点，将髂内动脉进行游离，于0.5-1.0cm处以7-0丝线进行2次结扎。以相同方法对另一侧进行处理。

1.2.2 实验组 动脉栓塞手术。以改良后的Seldinger技术进行动脉穿刺。以DSA机进行透视，分别于左右髂内动脉以5Fcobra导管进行插入，再对靶动脉进行超选择性插入，靶动脉在经造影证实后实施栓塞治疗。治疗结束后以髂内动脉造影对栓塞是否成功进行证实，之后将导管拔出，对穿刺点进行15min的压迫止血后再对局部进行加压包扎，最后嘱患者卧床休息24h。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，以卡方检验对比计数资料，以t检验对比计量资料。当p<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

对比两组患者的手术时间，出血情况及并发症，实验组整体表现明显优于对照组，两组差异较大，具有统计学意义，p<0.05，见表1。

3 讨 论

产后大出血主要是指自然分娩出血量达500ml以上，或剖宫产出血量大于1000ml。通常情况下，自然分娩出血往往会被低估，且很多产妇出血后不存在强烈的不适感，因此产后大出血是一种易发性产后并发症，且相当严重。大出血可能于产后立即出现，也可能要1d或者数天后才会病发，由于其迹象的不稳定性，很容易造成患者发生休克或者致死。因此，务必对其症状与发生原因以及紧急处理措施加以详细掌握，解除这种不定时的“警报”。

大出血的危害与其病发原因存在较大关系。笔者结合多年临床经验发现，早发性大出血往往比晚发性大出血更加严重，且需及时予以处理；当患者出血量较大时，无论是何种因素造成的出血，患者很可能出现生命迹象的不稳定性，且凝血功能降低，严重者会休克甚至死亡。面对此类情况，一定要及时采取有效的措施加以应对，争取抢救时间。为此，笔者总结几点预防措施：①定期做好产前检查，早发现，早治疗。②重视临产前检查。对临产妇进行肝功能和凝血四项体检，掌握凝血功能。③在产妇分娩过程中，医务人员应严格按要求规范操作，将急产与滞产等现象尽量避免。④产后，产妇留院观察，对阴道出血与宫缩情况严密监护。

本研究中，以动脉栓塞手术治疗的实验组手术情况与疗效均优于以动脉结扎手术治疗的对照组（p<0.05），提示动脉栓塞术对于妇产科难治性大出血患者的疗效更佳，不仅能有效缩短治疗时间、减少患者出血量，还可减少并发症，对子宫予以保留，应推广使用。

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