宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果观察

郑雪华

【摘要】 目的 对宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果进行观察，并探讨其应用价值。方法 对16位患有剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的治疗情况进行分析。在手术之前用甲氨蝶呤与米非司酮进行治疗，在3天之后结合B超进行监测，在

宫腔镜下行病灶切除术与清宫术。结果 16位患有剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者在宫腔镜下的手术都取得了成功，没有严重的并发症出现。结论 手术前结合药物进行处理，手术期间结合B超进行检测，治疗剖宫产瘢痕妊娠的最有效措施就是行宫腔镜手术，这种手术方式能使患者的生育功能得到保存，是微创手术方法中的一种。

【关键词】 宫腔镜；瘢痕妊娠；剖宫产；米非司酮；甲氨蝶呤

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产的并发症之一。瘢痕处的纤维组织比较多，并且肌壁较为薄弱，在这个位置妊娠会引发子宫的破裂，造成大出血等一系列的并发症，患者有生命危险。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床表现各不相同，容易导致误诊，近几年来，剖宫产率不断的增加，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生率也在不断的升高。如果处理剖宫产术后子宫瘢痕妊娠不当，就不能很好的对子宫破裂与大出血进行控制，最终会切除子宫，患者就无法生育，对妇女的身心健康有严重的影响。及时的进行诊断和治疗，不仅能使患者的生育能力得到保留，也能减少各种并发症。本文对16位患有剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行了分析，观察其临床效果，制定合理的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年以来共收治了16位患剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，年龄平均在21岁到41岁之间，怀孕次数为2次到6次。全部患者的剖宫产都采取子宫下段横切口的方式，本次妊娠与上次剖宫产之间的间隔为7个月到13年，平均下来为4.25年。在16位患者中，有13位患者有过1次剖宫产，有3位患者有过2次剖宫产。16位患者都有停经史，时间为35天到75天，其中有少量阴道流血的患者有12位，阴道流类似月经量的患者有1位，诊断为宫内早孕的患者为2位，在进行阴道彩超后发生大出血的患者有1位。患者在入院以后，进行阴式三维彩超检查，在子宫下段剖宫产切口处能见到孕囊及胚胎的患者有10位，剖宫产切口处或者是宫腔下端可见混合性团块侵入子宫肌层的患者有6位，其中疑为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的有2位，需要进行进一步的检查。

1.2 诊断标准 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断标准要按照超声影像的具体标准：子宫肌层出现连续性；宫颈管与宫腔没有探及到妊娠囊；中断或者是变薄的现象^[1]。

1.3 方法 对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠与子宫前壁肌层的关系、阴道流血状况、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病灶大小等进行全面的评估。在手术之前给患者每天口服两次25 mg的米非司酮，持续三天，进行75 mg甲氨蝶呤的单次肌注，在3天以后进行超声监测下的宫腔镜剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病灶切除术。

宫腔镜手术采取腰硬联合麻醉的方式，采用被动式连续灌流宫腔电切镜以及其他的相关配套设备和宫腔检查镜（OLYMPUS公司生产）。80 W的切割电极功率，5%葡萄糖液的膨宫介质为，50W的凝固电极功率。采用（深圳迈瑞生物医疗电力股份有限公司）生产的DP-6600型超声诊断仪进行超声监测^[2]，并且使用腹部探头进行监测。探针要根据子宫的位置对子宫的深度与方向进行探明，将宫口缓缓扩张到7号到12号，直视的情况下在宫颈内口处缓慢置入宫腔镜镜体并且推进到朝宫腔的方向，在下腹部用超声探头做纵切扫视和横切扫视，监测要以镜体和膨宫液为参照物。一边将镜体后退，一边对宫腔形态进行观察，要注意子宫前壁剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病灶的位置并采取电切手术方式。在行电切手术时电切环要进行超声监测，还要超声监测剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病灶位置的子宫浆膜层距离，妊娠病灶要清除的彻底，最后创面止血采用滚球电凝或者是电切环方式，为了尽量避免因穿孔而导致的损伤，有些时候病灶不能完全的切净。

2 结 果

在宫腔镜下可见子宫下段前壁既往剖宫产切口瘢痕位置附着妊娠组织，宫颈管没有异常，宫腔上段空虚。白色囊样为新鲜组织，暗红色或者是棕黄色为陈旧性组织，有阴道流血现象的患者能看见附着着大量的出血坏死组织以及血凝块，较大的病灶组织且突向腹腔与宫腔。为了防止发生穿孔，大部分病灶都在超声监测下进行了切除，并将少量病灶保留，同时采取创面电凝止血方式；在撤出宫腔镜以后阴道仍然流血，在宫腔内插入Foley式导尿管，将30 ml的生理盐水注入气囊内以后对创面进行压迫^[3]，经过了10 min的观察，阴道流血现象不明显，在超声下宫腔内的积液并没有增多，将患者送回病房；手术中的出血量为250ml到350ml，手术的时间大约为20min到35min。患者在出院以后每周进行一次血β-HCG的复查，手术以后3周到4周血β-HCG恢复正常的内生型患者有13位，4周到6周恢复正常的外生型患者有3位，对阴式三维彩超观察子宫前壁下段局部包块缩小及吸收情况做定期的复查^[4]。

3 讨 论

剖宫产率的不断升高，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠已经成为常见的病例，临床医生必须要高度的重视。有过剖宫产的患者，在妊娠时要高度的警惕，防止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生，同时还要加强对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的认识，一旦发现及早的进行诊治，避免并发症的发生。患有剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的16位患者中，在手术以前都进行杀胚药物的处理，结合B超，完成宫腔镜手术，并没有患者出现并发症^[5]。宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠能缩短手术的时间，对患者造成的创伤较小，并且手术以后恢复的比较快，同时还能使患者的生育功能得到保留，宫腔镜是一种微创的手术治疗方法。

参考文献

[1] 杨小芸，刘兴会.剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2010（08）：35-38.

[2] 白桦，吕桂荣，张凤芝.B超监护在子宫瘢痕处妊娠清宫术中的应用价值[J].医药论坛杂志，2009（07）：124-126.

[3] 罗卓琼，周平，高峰，李瑞珍.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值[J].中国超声医学杂志，2008（01）：135-139.

[4] 王超.化瘀消癥汤联合甲氨蝶呤和米非司酮治疗子宫瘢痕部位妊娠（少腹血瘀型）的临床观察[D].湖北中医药大学，2011：154-156.

[5] 郭克岩.宫腔镜对复发性子宫内膜息肉及剖宫产切口瘢痕妊娠的诊治价值[D].吉林大学，2011：234-236.