改良根治术治疗乳腺癌的临床价值

张延军

【摘要】 目的 探讨改良根治术对乳腺癌的临床疗效。方法 对186例乳腺癌患者进行改良乳腺癌根治术（保留胸大肌和胸小肌）的治疗；其中Ⅰ期61例，Ⅱ期89例。结果 在这186例乳腺癌患者中术后发生切口皮缘坏死的11例，皮下积液的19例，上肢淋巴性水肿的13例。且在术后的3年中生存率83.7%。结论 改良根治术能够对乳腺癌的复发和转移有明显的治疗和控制作用，值得临床推广治疗。

【关键词】 乳腺癌：改良根治术：临床疗效

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。其发病率有逐年上升且年轻化的趋势。据世界卫生组织国际癌症研究中心最新统计数据显示，全世界每年约有120万乳腺癌患者，其中54万为新发病例，每年约有50万人死于该病。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种在女性乳房的上皮组织发生的，并且对女性的身体健康和心理健康又严重危害的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2008年——2009年186例Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌患者，均为女性，年龄30-65岁，平均42.5岁。乳腺癌临床分期：Ⅰ期75例（40.32%），Ⅱ期111例（59.68%）。其中发生在左侧乳腺102例（54.84%），右侧乳腺84例（45.16%）。

1.2 手术要点 ①切口：根据情况采用横月牙形、纵梭形切口，切口应距肿瘤边缘3cm以上。②游离皮瓣：切开皮肤后，游离皮瓣最好采用电刀。③切除乳腺：自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘下。④清扫胸大肌间淋巴结（Rotter淋巴结）：将翻起的乳腺向外拉紧，将胸大、小肌向内牵拉，将胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开，清除胸大、小肌间的脂肪及淋巴组织（Rotter淋巴结）。⑤清扫腋窝淋巴结：将胸小肌向内向上提起，锁骨下血管、腋血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支。⑥引流：用蒸馏水及生理盐水冲洗手术创面，于创面和腋下置Y型皮管引流，接负压持续吸引。应用弹力绷带加压包扎。

1.3 术后按CAF方案化疗 5-FU 0.75-1.0g，CTX 0.6-1.0g第1、8天；阿霉素（ADM）40-50mg，第1天，静脉给药，21-28天为1周期，用药4-6周期。放疗指征在病人切口愈合后，酌情选用锁骨、腋窝、内乳区及胸壁处照射。本组雌激素受体检测阳性者约占60%，凡阳性者绝大多数服用三苯氧胺，一般1-3年。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件包进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经乳腺癌改良术治疗后186例乳腺癌患者中发生皮缘坏死11例（5.91%），皮下积液需要处理的19例（10.22%），经换药治疗后愈合，上肢淋巴性水肿（轻度）13例（6.99%）。淋巴结转移情况，186例中有淋巴结转移39例（20.97%），其中Ⅰ期75例中有6例（8.00%），Ⅱ期111例中43例（38.74%）。全组获得随访，术后生存率，3年中生存率83.7%。

3 结 论

乳腺癌是现在最严重的恶性肿瘤之一，在全世界范围内其发病率和病死率均居女性恶性肿瘤之首列，由于其致病原因较多，耐病情况不同，所以发现病情的时期也有所不同，一旦检查出乳腺癌，固有药物治疗对其治疗效果不明显，手术切除是目前常用的治疗手段。但是，由于原本乳腺癌根除术的破坏性较大，术后影响上肢功能和严重影响胸部轮廓的美观，降低切乳患者的生存质量，所以改良根治术已成为现在治疗乳腺癌最有效的方法。

腺癌的临床分期：

第1期：小肿瘤（<2cm），淋巴结阴性，未查出远处转移。

第2期：肿瘤2-5 cm，阴性淋巴结或肿瘤<5cm，淋巴结阳性，但未查出远处转移。

第3期：大肿瘤（>5 cm），或不分大小的肿瘤，但侵犯皮肤、胸壁、伴有锁骨上阳性淋巴结出现其中一项，但未查出转移，都属3期。

第4期：不分大小的肿瘤，淋巴结阳性或者明性皆可，有远处转移。

乳癌根治术是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。而乳腺癌根治术是保留胸大、小肌，并对术后进行化疗与放疗。其效果与原本的乳腺根治术一直，并能保持胸轮廓。

乳腺癌改良根治术分为1式和2式，1式保留胸大、小肌；2式切除胸小肌、保留胸大肌；二者对腋窝淋巴结的清扫均达到标准根治术的效果，对于选择1式或2式，应视具体情况决定。

3.1 改良根治术适应症 ①改良根治术1式的适应证主要为临床I、Ⅱ期病例，且肿瘤未累及胸肌筋膜者；Ⅲ期中锁骨下和胸小肌后无明显淋巴结转移，胸肌未受侵者；全身情况良好，无严重脏器疾病。②乳腺癌改良根治术Ⅱ式适应肿瘤已累及胸肌筋膜、腋下淋巴结明显肿大并有轻度融合，胸肌间、胸肌后有多个肿大淋巴结，用I式不能很好清除者；部分Ⅲ期病例在新辅助化疗的基础上采用本术式，术后结合放疗，亦取得了良好效果；IV期病例不适合改良根治术。

3.2 乳腺癌根治术后的综合性治疗 ①术后放疗：根治性放疗的范围包括乳腺及区域淋巴引流区。清扫腋窝的病人如淋巴结无转移，不照射淋巴引流区，只照射乳腺、胸壁。②化疗：术后化疗是控制潜在的微小转移灶，依靠以化疗为主有效的周身性药物疗法，以消灭残存的肿瘤细胞。一般以CAF（环磷酰胺、阿霉素、5-FU）治疗方案。

3.3 改良根治术的优点 早期治疗乳腺癌主要为根治术，但在随访调查中发现，保乳手术与传统根治术相比，在局部复发率、生存率上较为接近，因此保乳手术已广泛应用于临床。保乳手术加放疗、化疗与乳腺癌根治术的远期疗效一致，且保乳手术具有痛苦小、美容效果好、术后机体功能完整、手术恢复快、住院时间短等的优点，加之先进放疗设备的更新、新型高效化疗药物的产生、内分泌研究的深入，使保乳手术患者的无病生存率、局部控制率显著增加。改良乳腺癌根治术后的综合性治疗。

乳腺癌术后根治需要较长的时间确定，所以术后的药物调理和生活调理也对病患来说也是尤为重要的。①术后用药应避免含激素类药物，如病情并不严重可用食疗代替药物疗法。②术后饮食应选择清淡为主，避免多盐，禁忌腥辣刺激性食物。③术后控制情绪波动，避免出现过度激动、沮丧等不良情绪。④术后避免过度劳动或锻炼，尤其对术侧避免抻拉。⑤术后应多参加集体性或娱乐性活动，调整因手术引起的悲观情绪，尽快投入到正常工作生活当中。⑥术后遵医嘱定期到医院进行乳腺检查，并按疗程进行后续的化疗和放疗的治疗。

综上所述由于原本的根治术治疗乳腺癌应用范围已越来越小，乳腺癌改良根治术在逐渐地取代原本的根治术。由于乳腺癌改良根治术保留胸大肌、胸小肌；又能清除癌灶和区域性淋巴结，使病情得到清除与控制。随着普查及卫生宣教的广泛开展，早期病例的发现大大增加，改良根治随之广泛开展，其治疗效果等同于根治术，因此，乳腺癌改良术渐渐成为乳腺癌外科治疗的标准术式，值得临床推广。

参考文献

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