易被忽视的自身免疫性胰腺炎

孙文兵

典型病例

男性，41岁。过敏性哮喘20余年。因皮肤、眼球发黄进行性加重，超声和CT检查均提示胰腺弥漫性肿大伴胆管梗阻，初步诊断为胰腺癌，行剖腹探查，手术中将切下的病变组织做冰冻切片，提示为胰腺癌，遂行胰十二指肠切除术。术后病理诊断为慢性胰腺炎，后经综合分析，临床观察，确诊为自身免疫性胰腺炎。给予激素治疗，取得良好疗效，复查CT发现胰腺恢复至正常状态，过敏性哮喘也获痊愈。

揭示“庐山”真面目

自身免疫性胰腺炎与普通的胰腺炎不同，病因不是酒精损害、胰腺结石等因素，而是自身免疫功能异常。自身免疫性胰腺炎可以独立存在，也常与干燥综合征等其他自身免疫相关性疾病相伴存在。独立存在的自身免疫性胰腺炎常无明显的临床症状，偶有上腹部或后背部的轻度不适，常被忽略。病情发展到后期，则常因胰段胆总管狭窄而导致进行性加重的无痛性黄疸。伴发其他自身免疫性疾病者，症状常以伴发病的症状为主。

自身免疫性胰腺炎主要有以下特点：

早期诊断难度大 自身免疫性胰腺炎早期常无症状，或常被伴发病的症状掩盖，早诊断、早治疗有一定的困难。好在即便是在早期，胰腺也已发生了明显的改变，常呈弥漫性肿大。在超声检查如此普及的今天，只要人们对该症有足够的认识和警惕，能够对“慢性胰腺炎”的诊断刨根问底，早期诊断还是有可能实现的。

误诊误治比例高 自身免疫性胰腺炎虽然属于慢性胰腺炎的范畴，但它的症状更像胰腺癌，最特征性的病理改变是胰腺弥漫性肿大伴胰管不规则狭窄。当出现黄疸时，不但黄疸的发病特点像胰腺癌，各种影像学特征也与胰腺癌很像。临床资料统计，几乎所有的自身免疫性胰腺炎都有被误诊为胰腺癌的经历，接受不必要的手术治疗者也不在少数。

自身免疫性胰腺炎误诊的第二种情况是把它当成普通的慢性胰腺炎。这种情况常常是影像学检查已经发现胰腺弥漫性肿大等病理改变，但由于缺乏对自身免疫性胰腺炎的认识和警惕，错判为普通的慢性胰腺炎。

激素治疗效果好 自身免疫性胰腺炎是一种用药物就能治好的病，每天接受小剂量的激素治疗，2～4个月后多能痊愈，而且复发的比例也不大。

自身免疫性胰腺炎是一种近10年来才逐步被认识的“年轻”疾病，正是由于自身免疫性胰腺炎是一种“新”疾病，是一种用药物就能治好的病，加之它又是那么容易被误诊和误治，才有了现实中无尽的遗憾。在此，提醒已被诊断为“慢性胰腺炎”或“胰腺癌”的患者，一定要排除自身免疫性胰腺炎的可能性，以免误诊。