产科胎膜早破临床护理体会

胡智芳

【摘 要】目的：对我院妇产科收治的相关孕妇进行临床护理，针对其胎膜过早破裂的临床症状进行护理。胎膜早破一般是由于头盆不对称或者胎位不正，压迫到羊水囊致使其破裂导致的，也会由于胎膜交脆或羊水囊下炎症而导致。只有对孕妇进行充分的产前知识灌输、进行有规律的产前检查，能够降低孕妇分娩时的危险和死亡率，保护母婴健康。

【关键词】妇产科；胎膜早破；护理

孕妇在临产前出现胎膜过早破裂的情况，就是胎膜早破。该症状属于产科较多见的产前并发症，3%-10%的孕妇在分娩时存在该病症[1]。如果治疗不及时或是护理不当，就很容易导致孕妇早产或胎儿感染，严重时还会危及两者的生命安全。综上可知，对妇产科患者胎膜早破现象进行细致观察，对孕妇进行持续有效的护理是工作的重点。本文结合我院对数例胎膜早破的患者护理工作及相关研究结果，就该病的诊断及护理要点进行综述。

1 胎膜早破的原因和诊断方式

一般而言，胎膜早破的原因是多样的，例如孕妇感染、子宫压力过大、宫颈异常、胎膜创伤等。而这些因素中，胎位不正、头盆不称或盆骨狭窄等问题都会导致子宫内压力过大，这些是引发胎膜早破的主要因素，具体如下。

1.1 胎膜早破的原因

第一，孕妇宫颈内口较松弛，导致前羊水囊直接进入宫颈，那么就会直接引发子宫内部压力的不均衡，进而影响胎膜的发育，最后致使胎膜早破；第二，胎位不正，头盆不称或骨盆狭窄；第三，腹压急剧升高，多因腹腔受到外力的冲击和挤压，易使胎膜受到感染导致破裂；第四，孕妇下生殖器受到感染，病毒对胎膜侵蚀，进而引发胎膜炎，导致胎膜的局部张力不足，最终破裂；第五，羊膜囊内部压力过高，常见于双胎妊娠、胎儿巨大或羊水过多等现象；第六，孕妇体内的胎儿先露部过高、胎位异常、头盆不对称等问题都会导致胎膜收到的压力不均匀，致使其破裂；第七，妊娠后期的性生活也对其有毁灭性的影响；第八，如果患者体内缺乏锌元素、铜元素、维生素C等营养元素，也会导致孕妇胎膜张力不足，最终破裂。

1.2 对胎膜早破的诊断

第一，若检查时发现孕妇阴道内流出过多液体，并能观察到胎粪和胎脂；在肛诊时，上推胎儿的先露部，如果发现孕妇阴道中的液体量逐渐增多，那么一般可断定为胎膜早破。第二，采用内窥器对宫颈流出的液体和阴道后穹隆进行检查，若发现有液体流出且其中伴有胎粪和胎脂，那么可知胎膜早破；第三，使用酸碱试纸对流出液体进行酸性检测，结果为pH值不小于6.5时，孕妇胎膜早破；第四，对阴道液涂片进行成分检验，结果为其中含有羊齿装结晶，那么可断定孕妇胎膜早破。在这时，医护人员应该及时提醒孕妇发生胎膜早破的危险及危害，告知注意事项，紧急处理方法及时就诊。

2 对胎膜早破孕妇的护理措施

2.1 对孕妇的护理

2.1.1 对孕妇的心理护理

孕妇出现胎膜早破现象后，均以急诊方式入院，因此孕妇会伴有紧张、恐慌等不良心理[3]。这时，医护人员需要对孕妇热情、细心进行照料、进行健康宣讲，关心她们的日常生活，更多地进行交流、探讨，多运用心理学知识设身处地为患者着想，了解他们的内心想法和现实需要，使得孕妇对医护人员产生心理依赖和信任。同时，对孕妇的心理情况进行评估、分析，为孕妇讲解分娩的专业理论，为她们的顺利生产做好心理、生理和情感上的保障，从根本上推动孕妇与医护人员相互配合，顺利、安全生产。

2.1.2 指导孕妇以正确体位休息

对于胎膜早破的孕婦而言，应该尽量卧床休息，保证臀部较高的卧位，这样能够降低子宫内部压力，防止羊水流出、脐带脱垂。一般情况下，医护人员应该指导孕妇采取左侧卧位，以避免子宫对下腔静脉的压迫，还能增加子宫的血液灌注量，为胎儿提供足够的氧分；切忌采取仰卧位，否则可能造成孕妇的低血压综合征。引导孕妇锻炼在病床上大、小便，并帮助其翻身，做好皮肤护理工作；杜绝对孕妇进行不必要的肛门或阴道检查。

2.1.3 对孕妇进行饮食护理

医护人员应该对胎膜早破的孕妇进行饮食指导，引导她们食用高热量、高蛋白、容易消化的食物，通过足够的营养摄入增加自身抵抗力。孕妇卧床时间长、很少下地活动，因此消化系统无法正常运作，很容易便秘。因此医护人员应该向她们传授食用纤维较多蔬果的优势，比如香蕉、青菜、韭菜等等，都能够通肠润胃。如果遇到便秘的孕妇，可每天坚持肛用开塞露或口服缓泻剂进行缓解；羊水较少的孕妇，医护人员应该指导其正确饮水，即在1天之内，每2h喝下2000ml的水，同时避免食用如冬瓜、薏米之类的利水食物；同时还要保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，每日会阴冲洗，预防感染，监测体温变化，白细胞计数遵医嘱用抗生素。

2.2 对胎儿进行护理

2.2.1 观察胎儿心率

在足月胎膜早破之后，羊水经宫腔外流，严重影响了胎儿的宫内生存环境，那么胎心率也会发生变化。因此如果想知道胎儿在宫内的生存状态，胎心率数据能带来极有价值的参考。如果胎心每分钟少于120次，那么胎儿很可能遭受宫内窘迫；如果胎心每分钟多于160次，那么除了胎儿窘迫，还可能发生宫内感染等并发症。

2.2.2 防止脐带脱垂

指导孕妇卧床休息，并在床上进行大、小便的排泄。同时，坚持对孕妇的臀高卧位，能够杜绝脐带脱垂现象的发生。并在护理过程中做好抢救物品的备份，以便遇到紧急情况能够随时抢救。如果孕妇发生脐带的脱垂，应该将其立刻还原，随后准备手术，使孕妇顺利生产。

3 孕妇胎膜早破的临床症状和对其的临床观察

3.1 临床症状

胎膜早破的临床症状具体有以下几点：孕妇自觉阴道有部分液体流出，且逐渐有间断性的少量液体排出，当孕妇打喷嚏、咳嗽时，会引起体内压力增加，进而使羊水挤压而出；通过阴道检查可知穹窿内有羊水池，其pH检测结果为碱性；阴道后穹窿液体涂片上检测出了羊齿装结或羊水成分。

3.2 对孕妇的临床观察

对可疑发生胎膜早破的孕妇密切临床观察时，主要是观察胎儿的胎心变化，例如胎心相对过速，多数是由较小破损口流出较多羊水，且胎儿被子宫壁紧束，造成宫内缺氧。另外，如果胎儿心跳突然减缓且相对杂乱，一般情况下就能断定其脐带脱落或宫内缺氧时间较长；羊水的特性和流量也是对孕妇临床观察的一项重要指标，如果羊水不清澈且伴有特殊气味，就能断定孕妇胎膜感染；身处宫内缺氧较严重情况的患儿，羊水中一般都含有胎粪[2]。

4 小结

综上所述，孕妇出现胎膜早破现象对其分娩和妊娠具有重大影响，甚至严重威胁到了胎儿的生命安全，如果能对该现象进行合理有效的护理，对于孕妇和胎儿而言意义重大。因此，加强对孕妇的产前护理和专业知识灌输，对孕妇进行定期的产前检查，能够及时纠正胎位，并避免下生殖器感染，同时保证孕妇的营养来源健康，多吃蔬果、确保每日正常休息，从而提高胎膜的韧度，保护胎儿[4]。

参考文献：

[1] 高敏，汝明.木香顺气丸对妇产科手术后腹胀及胃肠功能恢复的临床观察[J].中医临床研究，2013（01）：91-92

[2] 孙红军，曲宏晶.夜大本科护生妇产科护理学研究性学习的尝试[J].科教文汇，2013（03）：56-56

[3] 王细妹，徐沛凤.电子胎心率监护对改善胎儿预后及提高产科质量的重要作用[J].按摩与康复医学，2012（35）：45-46

[4] 李婷婷，周小霞.妇产科围手术期患者抗菌药物应用实践的现况研究[J].中国医药指南，2012（35）：156-166