妇产科手术中腹腔镜的应用现状研究

阿达来提

【摘 要】腹腔镜在上个世纪八十年代被引入我国，随后被广泛应用。早期由于设备的不完善，腹腔镜大多用于诊断，在妇产科中，往往用于妇科不明原因的腹痛的病因诊断、鉴别子宫附件包块、诊断宫外孕等等，很少用其施行手术。但随着近年来科技的发展，腹腔镜手术技术已逐渐趋于成熟，其使用范围广，手术创口小等优点逐渐被大家所接受。尤其在妇科，其使用更为广泛。本文就立足于妇科手术中腹腔镜的应用现状加以简要介绍，并浅谈大家所关心的手术效果、优缺点和并发症等问题。

【关键词】妇科手术；腹腔镜；应用现状

随着时代的发展，现代科学技术的进步，人们观念也在发生改变。医疗水平提高，病人对手术的要求不再只是不计痛苦治愈疾病，比如，爱美的女士还会希望腹部手术的创口更小，有的患者患有其他疾病可能有伤口不易愈合等情况，那么腹腔镜就正好能满足他们的需求，一般的腹腔镜手术只需开三个小切口，通过其整套设备即可施行手术。

1 妇科手术中腹腔镜的应用现状

1.1 腹腔镜手术应用于女性不孕中的诊治。根据临床病例统计，我们知道女性不孕症中超过一半的病因是卵巢、子宫等器官的器质性病变。相比于仅靠抗炎等药物治疗或者传统的开腹手术，腹腔镜技术兼有诊断和治疗双重功能，且创伤小、易恢复、术后粘连少，术后受孕成功率较开腹术更大。

1.2 腹腔镜手术应用于各种附件良性肿物的诊治。如，对于卵巢良性肿瘤的治疗，具有安全有效，微创，术后恢复快等优点。并且腹腔镜还可发挥其诊断的功能，对不待诊的附件区肿物进行更精确的评价。如，卵巢肿瘤可运用腹腔镜取组织制冰冻切片，进行病理诊断后，根据肿瘤的综合情况决定最优的手术方案。

1.3 腹腔镜应用于子宫手术。腹腔镜下子宫切除术。此为妇科手术中常见手术之一，因此在长期实践中，腹腔镜下的子宫切除术现已比较成熟。但值得注意的是，腹腔镜下子宫全切除术有严格的手术指征，如，严重的盆腔粘连可能使得术野不清，而造成手术过程中易损伤周围脏器。

1.4 腹腔镜手术应用于子宫内膜异位症的诊治。研究统计表明，子宫异位症也是女性不孕的原因之一，有近半的不孕妇女都患有子宫内膜异位症（内异症），且近年来有上升趋势。其表现多种多样，因此非腹腔镜诊断的误诊率较高，平均可达43%。而腹腔镜检查在业界被誉为子宫内膜异位症诊断的金标准，不仅可以明确病程，还易于治疗。镜下手术主要有剥除囊肿、盆腔粘连等。

1.5 腹腔镜手术应用于妇科恶性肿瘤的诊治。在临床中已广泛采用腹腔镜探查恶性肿瘤在盆腔扩散和转移，淋巴结转移等情况，较于传统的开腹术探查，腹腔镜的使用大大减弱了对患者身体的危害，且更为直观。腹腔镜手术治疗目前主要是针对Ⅰ～Ⅱ期的恶性妇科肿瘤，应特别注意术中造成的手术种植与扩散的问题。

1.6 其他。腹腔镜和宫颈镜联合诊断可明确诊断子宫畸形与其他生殖道先天畸形，且近年来有临床也出现了腹腔镜用于生殖道畸形的纠正和治疗，其具有微创、效果优良等显著优势。另外，腹腔镜还可应用于盆底功能障碍性疾病的手术治疗。盆底功能障碍性疾病主要包括盆底脏器脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI）两大类。其治愈率可高达90%，并发症却比率较低。

2 关于腹腔镜手术对妇女妊娠期的应用

对于腹腔镜在妇女妊娠期的使用普遍来讲有两种声音。由于妊娠期生理的特殊性，早期，妊娠期被列为腹腔镜手术的禁忌证，但是随着时代进步，有研究者对此进行了大胆尝试，除了动物实验还进行了长期的临床观察，结果表明了腹腔镜在妇女妊娠期使用的可行性，有效性。但有人仍对妊娠期腹腔镜手术持谨慎态度，他们认为腹腔镜使用过程中可对胎儿造成严重威胁。

3 腹腔镜手术的常见并发症及处理要点

3.1 穿刺损伤。主要包括腹壁血管和腹膜后血管穿刺损伤导致的血肿，严重者可导致失血性休克；其次是术中脏器的穿刺损伤。

3.2 气腹并发症。主要包括腹膜外气肿、皮下气肿、大网膜气肿等较轻微的并发症，但严重者可导致膀胱的气尿、血管中的气体栓塞等，危及生命。

3.3 术后并发症。主要包括由于电凝血痂的脱落或者局部感染引起的出血、手术过程中未观察到的脏器损伤、术中造成的感染条件所致的感染以及气腹导致的不适等。

3.4 其他。如术中造成的肿瘤细胞转移性移植、宫颈残端出血等。

针对以上并发症，医生需做到，在术前询问病史，评估腹腔镜手术的适应程度；术中手术谨慎操作；最后，术后需对病人进行观察，以便及时治疗术后并发症。

4 结语

腹腔镜手术在近年来对妇产科的发展起到了非常重要的推动作用，并且我相信在今后妇产科的手术都会朝着腹腔镜手术的方向发展，因此掌握基本的腹腔镜手术技术并且与时俱进、不断学习新技术对于一个合格的妇产科医生是十分必要的。

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