荨麻疹的辨证论治

杨长青

【摘 要】荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，中医辨证主要以本虚邪实为主。笔者试图以五脏辩证的方法来更好的治疗本病，以达到阴阳和谐，五脏六腑之和谐。在临床中取得了令广大患者满意的疗效。

【关键词】荨麻疹；辨证论治

荨麻疹俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块，是一种常见的皮肤病。有多种因素致使皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退，有剧痒、可伴有发热、腹痛、腹泻或其他全身症状。临床上可分为急性荨麻疹、慢性寻麻疹、血管性神经性水肿与丘疹性荨麻疹等。

中医学认为，荨麻疹是由于人体正气相对虚弱、且患者体质各异，或内有食滞、邪热、复感风寒、风热之邪，或平素体弱、阴血不足、皮疹反复发作、经久不愈、气血被耗、或患有慢性疾患致内不得疏泄、外不得透达、郁于皮肤腠理之间、邪正交真而发病。《内经》云：“心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五藏。五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”故五脏与发病有密不可分的关系。笔者试图将荨麻疹的辨证论治分为从心论治、从肝论治、从脾论治、从肺论治、从肾论治，希望能够整体辨证。

1 从心论治

病机：《黄帝内经》曰：“心者，君主之管，神明出焉。心之合、脉也，其容、色也。”荣行脉中、卫行脉外。荣盛则卫强，荣卫谐则外邪不易侵入，荣弱则外邪已侵入体内。患者素日心之所养或心气本虚，外不能荣卫肌肤，内不能濡养五脏，外邪侵袭，卫气不能及时护卫。邪气入里，郁于皮肤腠理之间，邪正交争而发病。症见：面色苍白、四肢倦怠、健忘、无力、偶发心悸、口唇白、肌肤有团状疹块、色白、瘙痒、舌质淡、苔白、脉细弱。治法：补气养血、祛风止痒。方用：八珍汤加减。人参10克、茯苓12克、白术15克、甘草10克、当归12克、川芎12克、白芍12克、熟地12克、蝉蜕10克、乌蛇10克、白藓皮20克、地肤子20克。每日一剂，分早晚服用。

2 从肝论治

病机：《黄帝内经》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。肝之合，筋也、其荣，爪也。肝主疏泄。患者素日肝郁气滞，肝郁则疏泄不利、郁火于内、感遇外邪，则泄与火结。郁与皮肤肌腠之间而发病。

症见：急躁易怒、头晕头胀、耳鸣声响、口苦口干、胁肋疼痛、皮肤瘙痒、有高出皮肤风疹团、尿黄或尿赤、便秘、舌红苔黄、脉弦涩。

治法：疏泄肝火、祛邪止痒。

方药：龙胆泻肝汤加减

龙胆草15克、栀子12克、黄芩10克、柴胡12克、生地15克、车前子10克、泽泻10克、通草10克、当归12克、甘草6克、白藓皮15克、地肤子20克、乌蛇10克、苦参12克、土茯苓30克、每日一剂，分早晚服用。

3 从脾论治

《黄帝内经》曰：“脾者，中州之官，主运化，五味出焉。脾之和、肉也、其荣、唇也。若居处潮湿及饮食失节，均可致脾的运化功能失常，不能正常濡润肌肉，遇外邪则致邪与湿热或寒湿相结而发病。寒湿困脾症见：头身困重、脘腹痞闷或痛、纳少便溏、泛恶欲呕、甚则肢体浮肿、皮肤瘙痒、有高出皮肤丘疹、色淡、口淡不渴、舌体胖、苔白滑或白腻、脉缓弱或沉细。

治法：健脾燥湿、祛风止痒。

方药：二陈汤合平胃散加减

陈皮12克、半夏10克、茯苓15克、甘草10克、苍术12克、厚朴12克、白藓皮15克、地肤子20克、乌蛇10克、蝉蜕10克、干姜10克。每日一剂，分早晚服用。

湿热困痞症见：脘腹痞闷、纳呆呕恶、大便溏泄而不爽、肢体困重、渴不多饮、身热不扬、汗出不解、或见身目鲜黄、有高出皮肤丘疹或片状疹、瘙痒、舌质红、苔黄腻、脉濡数。

治法：清热利湿、疏风止痒。

方药：平胃散合三黄汤加减

陈皮12克、半夏12克、苍术12克、厚朴15克、黄连10克、黄芩10克、黄柏10克、苦参10克、土茯苓15克、白藓皮20克、地肤子20克。每日一剂，分早晚服用。

4 从肺论治

《黄帝内经》曰：“肺者，相傅之官，治节出焉。肺之合皮也，其荣毛也。《针经》云：“卫气者，所以温分肉、充皮毛、肥腠理、司开合。若素日肺气亏虚、肺气虚则致卫外不固、外邪侵袭伤则不能护卫体表、致邪留于皮肤、肌腠之间而发病。症见：气短懒言、声音低怯、自汗畏风、易感外邪、面白神疲、舌淡苔白、脉弱。

治法：补肺益气、祛风止痒。

方药：补中益气汤合玉屏风散加减

人参10克、甘草10克、白术15克、当归12克、陈皮12克、黄芪30克、升麻6克、柴胡6克、防风10克、乌蛇10克、白藓皮20克、地肤子20克、蝉蜕10克。每日一剂，分早晚服用。

5 从肾论治

《黄帝内经》曰：“肾者，作强之官，伎巧出焉。肾之合、骨也、其荣发也。”肾者，先天之本。先天不足或后天失养致肾气亏虚，肾虚则致温煦失职，气血温运无力，遇外邪则不能抗邪外出，致邪郁于皮肤肌腠之间而发病。症见：腰膝酸冷、行寒肢冷、面色白、神疲乏力、小便频多、大便稀溏或五更泄泻、舌淡苔白，脉微细、尺脉尤甚。

治法：补肾益阳、祛邪通络

方药：金匮肾气丸加减

熟地12克、山芋12克、山药12克、泽泻10克、茯苓10克、丹皮10克、炮附子10克、肉桂6克、白藓皮20克、地肤子20克、乌蛇10克、每日一剂，分早晚服用。

笔者从事中医内科十余年，深感中医的辨证论治博大精深，认为荨麻疹的“证”之辨大有可探究之处。本病虽以本虚邪实为主，但在实际应用中更应整体辨证、调整阴阳、促五脏六腑之和谐、祛邪外出。笔者实一己之浅见，希抛砖引玉，愿与同行共同探讨。