谈针刀结合手法治疗L3横突综合症的临床体会

董福仁

【关键词】 针刀结合手法；L3横突综合症；临床体会

第三腰椎横突综合症为常见的腰部劳损性慢性疾病，病史较长，发病年龄多见于20-55岁之间，男性多与女性，有腰部外伤史或长期从事弯腰活动工作者多发。开始发病较轻，弯腰疼痛，活动受限、下蹲时症状加重。病情严重者，腰部不敢活动，疼痛剧烈，甚至自己不能照顾自己，连卧床也动弹不得，至今一直没有很好的治疗方法。而以针刀结合手法治疗L3横突综合症的综合治疗办法，使该病完全治愈成为现实。

1 腰部解剖生理

人体的腰椎共有5块，凸向前，是人体负重的最主要部位。第3腰椎横突比其他四块腰椎横突都长，其活动范围、幅度和灵活性最大，弯腰和旋转时受力也最大，因此，最易受伤。横突间肌、横突棘肌起附于第3腰椎横突周围，腰大肌和腰方肌一起在L3横突前方行走，骶棘肌在L3横突后方穿行，腰背筋膜连着横突尖端。

2 病因病机

L3横突横突特别长，L3是人体活动的中枢，它对稳定和平衡人体身驱起决定性作用。由于腰椎在人体运动时承受的重量最大，所以是腰部损伤的好发部位。当人们从事作过重的体力劳动，弯腰、直腰时间太久或腰部受到外力打击时，横突尖端就会擦伤腰部腰背深筋膜和骶棘肌等软组织。横突尖部刺伤周围软组织后，引起毛细血管出血，肌肉纤维断裂，细胞破裂坏死，成为体内异物，因为人体调节动态失衡，不能及时、有效清理体内异物，这些体内异物刺激四周组织神经产生无菌性炎症引起疼痛症状。在人体缓慢恢复过程中，在一定条件下，肌肉的内部就会生长疤痕，甚至出现肌肉挛缩，这样软组织就会和第3腰椎横突尖端粘着，这些粘着很大程度上限制了腰部筋膜和肌肉的屈伸和左右旋转活动。当人们干重体力活或用力弯腰幅度过大时，筋膜和肌肉会受到拉伤加重，毛细血管充血、水肿、出血更加严重，出现病人腰部活动时剧烈疼痛，甚至不能行走、站立。病人卧床休息一段时间后，局部炎症在人体自我修复过程中被吸收，疼痛又有所减轻，可是，局部粘连、疤痕、挛缩比原先更厉害。因此，临床上治疗不彻底者会出现越来越重的临床表现。由于第3腰椎横突尖端是受到拉伤的主要部位，粘连容易发生在横突尖端，所以，第3腰椎横突综合征腰部疼痛点在横突尖端。

3 诊断要点

3.1 有腰部受伤史或长期从事弯腰活动史。

3.2 临床症状：腰部疼痛，有的为单侧，有的为双侧 病人弯腰活动时出现腰部疼痛，坐、立时间过长，疼痛加剧，休息后缓解。常反复发作，有逐步加剧的趋势。有时病人逢阴天、下雨症状加重。

3.3 检查 ①L3横突尖端有明显的压痛点，有的为单侧，有的为双侧。②病人弯腰，L3部位疼痛明显。

4 治疗措施

4.1 针刀治疗 病人俯卧位，术者常规消毒，戴无菌手套，覆盖洞巾，用紫药水在L3横突压痛敏感点作标记，局部皮肤消毒。用左手拇指在横突旁寻找敏感压痛点，右手持针刀，小针刀口平行于人体纵轴，用适度的力快速刺入压痛点，尔后放松左拇指，当刀口到达横突尖时，横行剥离2-3刀出针，以创可贴压迫针孔片刻。病情严重者，需在横行剥离的基础上，将肌纤维切开1-2刀，并在横突尖部作封闭治疗。一般一次，如效果不好，5天后再做一次，最多不超过3次。

4.2 手法 ①腰部侧扳法：患者侧卧，术者立于患者前方，一手推患者肩部，一手拉患者臀部，嘱病人放松，来回晃动1-2下，然后突然然用力，手法结束。②弯腰压背法：病人站立桌边，作弯腰动作，医生一手拖住患者腹部，另一手按压背部。当患者弯腰至不能再弯时，突然用力压背部一次，然后嘱病人作腰部过伸动作。③康复治疗：术后2-5天嘱病人作轻度弯腰屈背活动。

5 体 会

本人诊治第三腰椎横突综合症90例，最大年龄68岁，最小年龄20岁，男80例，女10例，治疗后痊愈83例，好转7例，无效0例，有效率100%。笔者认为，L3横突综合征治疗措施较多，手术方式对病人伤害大，并发症多，复杂、费用高。L3横突封闭治疗，虽有疗效，但不能解决其疤痕粘连而恢复内平衡，故此，不能根治。针灸能镇痛、解痉、通络、调气血作用，但不能解除疤痕粘连。中药和手法摩治疗，同样解决不了粘连、疤痕问题。小针刀治疗该病的原理就是用小针刀在L3横突尖端切开、腰剥离周围软组织病理粘连，恢复人体动态平衡，达到治愈目的。病情重的病人，说明局部炎症重，粘连、结疤、挛缩范围大，因此，术者在解决粘连的同时，必须用针刀切割、松解疤痕，才达到治愈目的，疤痕往往在肌纤维发生，所以要切割肌纤维1-2刀，彻底松解软组织。使用手法，目的是为了将残余粘连，借助外力生作用，实现剥离。该疗法有很大优点。①为闭合性手术，并发症少，既解除了粘连，又有针灸疏通气血作用。②对人体伤害小，手术可重复作1-5次。③手术时间短，门诊进行治疗。④病人花钱少，乐于接受。根据以上叙述，用针刀结合手法治疗L3横突综合症效果确切，值得推广。