腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床效果的对比研究

彭晓强

【摘 要】目的：对比探究腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床效果，分析两种方法的临床疗效区别与临床应用价值。方法：选取于2007年3月～2012年8月期间入院治疗，需要进行子宫肌瘤剥除术的患者66例。其中有33例患者采用的腹腔镜子宫肌瘤剥除术，另外33位患者采用的则是开腹子宫肌瘤剥除术。观察记录两组患者术前，术后各项临床数据，分析对比两组手术的临床疗效。结果：对比分析临床数据发现，腹腔镜子宫肌瘤剥除术组患者在术后出血，发热，住院时间等方面的疗效明显优于传统开腹剥除术。结论：与传统开腹子宫肌瘤剥除术相比，腹腔镜剥除术创伤小，愈合好，恢复快等优点，适合于大多数子宫肌瘤患者，但是不能完全代替。

【关键词】腹腔镜；开腹；子宫肌瘤剥除术；临床疗效

对女性而言，在生殖系统中常见的肿瘤即为子宫肌瘤，一般都发生在30～50岁之间的处于育龄期的妇女[1]，病发率高达20%～30%。其中40～50岁的发生率更是可以达到51.2%～60%。可见该疾病的发生率之高。该病会使得患者出现不孕，月经紊乱等不良症状[2]，给患者造成严重的危害。以往处理该疾病均采用子宫切除术。但是如今随着社会发展，多数女性均出现晚婚晚育现象，而使得更多的女性希望能保留子宫，而选择肌瘤剥除术。传统的开腹手术是较成熟的方法，但是存在损害大等缺点，故随着微创技术的发展，腹腔镜手术方法开始兴起。为了能够了解两种治疗子宫肌瘤方法的优劣，特进行本次实验研究。取得了良好的临床研究结果。可认为腹腔镜子宫肌瘤剥除术有临床深入研究价值，值得临床推广。现将临床实验过程以及数据分析报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取于2007年3月～2012年8月期间入院治疗子宫肌瘤的患者66名，患者的年龄处于30～47岁之间。患者需要B超检测所患的肌瘤的大小，位置以及数量多少。同时需要检测是否出现宫颈恶性病变。排除患有恶性病变者，患有其他内科合并症，手术禁忌等影响临床研究结果的因素。筛选后的66例患者可分为2组，一组患者接受的是传统的开腹子宫肌瘤剥除术，为对照组，另一组则是腹腔镜子宫肌瘤剥除术，为观察组。两组患者临床数据无统计学差异，可以进行临床研究实验。

1.2治疗方法

两组患者，在术前均需要禁食，禁水，备皮。均采用气管插管至全身麻醉。对照组患者采用传统的开腹手术。选择患者下腹正中处，直切开腹部，暴露子宫。然后进行肌瘤剥除。切除后，8字缝合子宫于肌瘤的创面，然后缝合切口。而实验组采用的腹腔镜手术。需要使患者头低而臀高。使患者出现气腹，此时在患者脐部进行穿刺，安放10cm的套管，以便腹腔镜的进入。同时在下腹部的的左右麦氏点和耻骨联上处，需安置两个15mm与20mm的操作孔。通过腹腔镜来观察子宫位置，大小，以及肌瘤生长的位置，大小，数量，颜色等情况，于操作孔中进行操作，切除肌瘤。8字缝合瘤腔。对患者创面需要涂抹些许防粘剂。两组患者均需要滞留导尿管长达24小时。

1.3 观察指标

主要观察对照组与观察组的手术时间，术后病率，肛门排气时间，离床时间，住院时间，复发情况，术后感染，等。术后病率是指在术后24小时内连续两次在相隔4小时内出现体温高过38℃的现象，但是不存在感染。

1.4统计学方法

将本次临床研究中的观察组与实验组数据记录入SPSS 11.0的统计学软件中进行处理，对比分析。采用t检验。当P<0.05，代表存在统计学差异，表明本次临床研究实验有统计学意义。

2 结果

首先两组患者均顺利完成手术，切除了子宫肌瘤。观察组与对照组实验数据对比，可见，腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤疗效比传统的开腹手术更优，具有所需手术时间短，术后病率低，住院时间短，术后感染率少，等优点。但是可见腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗方法的复发率比传统开腹手术高。可见虽然大多数子宫肌瘤患者适合腹腔镜子宫肌瘤剥除术进行治疗，但是不能完全代替传统开腹子宫肌瘤剥除术。

3 讨论

子宫肌瘤，别名子宫平滑肌瘤。一般患者无明显症状[3]，除少数出现腹部有肿物或者阴道出血等状况。如若发生了蒂扭转，可能会出现疼痛。子宫肌瘤的发生主要是由于患者体内雌激素量长期处于高水平，从而使得内分泌失调，进一步引起子宫肌瘤素的活性加强。一般子宫肌瘤为良性疾病，但是也会发生恶变，出现严重的感染化脓现象，严重地危害患者健康。子宫肌瘤不仅会给患者造成生理上的损伤，也会使患者的心理受到一定程度的伤害。但是目前还没有能够有效根除治疗肌瘤的的药物[4]。因此手术治疗是目前为止治疗子宫肌瘤的最为主要的一个方法。以往实行的是全子宫的切除术，但是给患者造成巨大的损伤，另患者失去生育功能。这一点对于一些妇女而言是难以接受的。随着技术发展，出现了子宫肌瘤剥除术。子宫肌瘤剥除术不但能够很好的保留了患者生育能力，也帮助维持了子宫生理功能，保持患者的完整性。

传统的开腹子宫肌瘤剥除术是较成熟的手术，一般对子宫肌瘤有较好的治疗效果。但是由于进行的是开腹手术，创面大，会对腹部内的脏器产生干扰，且术后疼痛感强烈，术后恢复缓慢，开腹创面留疤等缺点。因而现在出现了能够有效的减少上述手术的影响，而出现了腹腔镜手术。因其创面小，疼痛少，恢复快等优点而受到了广泛的推广与使用。

虽然从本次研究中，我们可以发现腹腔镜手术有很多优点，能够有效的治疗大多数子宫肌瘤患者，但是腹腔镜内的操作非常受限制，且无法直接的碰触，容易遗漏小肌瘤而导致复发现象。也可能出现缝合创面时造成人为的输卵管的结扎，损伤血管等现象，而出现大出血现象[5]。因此还无法完全的取代传统开腹手术。因此采取腹腔镜手术的患者需要进行选择，主要是关于子宫大小的选择，但是最主要的还是关于肌瘤生长的部位。一般认为处在前壁或者宫底位置的肌瘤较适合腹腔镜手术。而阔韧带肌瘤由于体积不大，使得手术难度加大。因此为了能够使得腹腔镜手术疗效更佳，病例的选择极其重要。对术后复发问题的处理，必要是可以将腹腔镜联合腹部小切口手术相结合，既可以有腹腔镜手术的有点，也能够减少肌瘤的遗漏现象，减少复发。加强术后预防。

参考文献：

[1] 张瑞，汪涛.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床分析[J].四川医学，2012，33（6）：954-956

[2] 刘丽红，张洪伟，石钢，等.经腹子宫肌瘤剥除术与腹腔镜子宫肌瘤剥除术效果分析[J].求医问药，2012，10（5）：280

[3] 曾梅，李利平，蓝柳冰.腹腔镜与传统开腹治疗子宫肌瘤的临床疗效对比研究[J].当代医学，2011，17（10）：71-72

[4] 张红梅.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术临床效果及注意事项探讨[J].中国医药指南，2009，7（21）：91-92

[5] 王楠.46例腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的疗效观察[J].中国保健营养，2013，4：1684-1685