18F—FDG SPECTCT在肺腺癌诊断中的价值

贾晓娟等

摘要目的：探讨18F-FDG SPECT/CT检查在肺腺癌诊断诊断价值。方法：对40例肺腺癌病例同时进行18F-FDG SPECT/CT检查和CEA检测，怀疑复发病例进行CT增强扫描和临床随访，以进一步确诊。结果：40例患者中，18F-FDG SPECT/CT检查发现原发灶25，胸内扩散19例，远处转移16例。CT示原发灶24例，胸内扩散21例；远处转移15例。CEA增高20例，不高18例。结论：18F-FDG SPECT/CT检查结合CEA检测是肺腺癌术后复发的可靠检查方法。18F-FDG SPECT/CT检查异常显著高于CEA升高，提示18F-FDG SPECT/CT检查是肺腺癌术后復发的较好方法，18F-FDG SPECT/CT检查结合CEA检测可以提高肺腺癌术后转移的诊断率和准确性，在肺腺癌术后复查时联合应用具有重要意义。

关键词肺腺癌复发18F-FDG SPECT/CTCEA

肺癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中较高，肺癌以非小细胞肺癌为主。肺腺癌在非小细胞肺癌中占比例较高，近年来发病率呈逐年上升趋势。肺腺癌具有侵袭性强，预后差的特点。目前肺腺癌的早期诊断和复发转移的诊断主要依赖于影像学检查和肿瘤标志物检测。氟-18-脱氧葡萄糖-单光子发射计算机断层/正电子发射计算机断层显像（18F-FDG SPECT/CT）是近年较新的一种无创性探测放射性核素在体内分布的断层显像技术，具有CT、SPECT及部分PET功能。CEA主要是腺癌的标志，也是肺腺癌首选肿瘤标志物。本文将18F-FDG SPECT/CT检查结合CEA检测在肺腺癌诊断中的应用总结如下。

资料与方法

一般资料：2003～2011年肺活检或手术切除组织病理确诊肺腺癌患者40例，临床资料完整，男27例，女13例，年龄25～81岁，平均56岁。其中高分化腺癌17例，低分化腺癌23例。

方法：18F-FDG由GE PET Tmintracer回旋加速器生产，放化纯>95%。18F-FDG SPECT/CT显像仪器采用GE公司Hawkeye VG SPECT/CT机，配置高能准直器，同机融合扫描，层厚1.0cm，采集结束后使用SPECT/CT图像融合专用程序自动位移校正，并同时获得相应的冠状面、横断面和矢状面断层图像及SPECT/CT融合图像。结果由两位有经验的医生阅片分析，共同作出诊断。肿瘤标志物CEA检查在18F-FDG SPECT/CT检查同周进行。CEA阳性界值>10U/ml。CT增强扫描检查， 18F-FDG SPECT/CT检查异常和CEA升高病例，同周进行CT增强扫描检查。

判断标准：18F-FDG SPECT/CT检查发现核素异常浓聚即为阳性，CEA检测结果大于正常值上限1.25倍为阳性增高。CT增强扫描发现占位病变即为阳性。对18F-FDG SPECT/CT检查异常和CEA检测升高病例在6个月内进行CT增强扫描检查跟踪和临床随访，以获得影像学检查结果和临床资料证实诊断。分别以18F-FDG SPECT/CT检查、肿瘤标志物CEA检测及CT增强扫描结果对肺腺癌术后复发进行诊断，比较其诊断阳性率、假阳性率、特异性。

统计学处理：采用SPP10.0统计软件进行分析处理。

结果

18F-FDG SPECT/CT检查发现原发灶25例，胸内扩散19例，远处转移16例。CT增强扫描示原发灶24例，胸内扩散21例，远处转移15例。

18F-FDGSPECT/CT检查发现阳性病例35例，阴性5例；CT检查发现阳性病例32例，阴性8例；CEA检查示增高20例；不高18例。

讨论

18F-FDG PET/CT在肺癌应用价值已被临床广泛接受[1-3]，但其检查费用高，临床普及较困难。18F-FDG SPECT/CT融合图像从分子代谢水平和解剖结构两个方面对病灶进行诊断，其检查费用低，临床应用越来越广泛。18F-FDG SPECT/CT对肺部良恶性肿块、恶性鉴别诊断，肿瘤分级，分期有重要价值[4-5]。本组中18F-FDG SPECT/CT检查发现原发灶25例，胸内扩散19例，远处转移16例。CT示原发灶24例，胸内转移21例；远处转移15例。两种方法两者诊断恶性肿瘤的一致率达95.6%，提示在18F-FDG SPECT/CT筛查后，再行CT增强扫描可以提高影像诊断准确率。本组18F-FDG SPECT/CT检查核素浓聚35例，CT增强扫描32例显示有占位病变，标志物CEA阳性病例20例，另有18例复发病例CEA未见增高，提示CEA检测虽然比较方便和经济，准确率较高，但是检出率较低。本组病例中出现5例假阳性结果，提示18F-FDG SPECT/CT检查特异性有限，研究发现炎症，结核病例也可出现核素浓聚，从而导致假阳性结果[6]。18F-FDG SPECT/CT显像虽然显示冠状、横断和矢状三个位置，但由于正常组织对比度较差，对病灶大小、形态的显示也不如CT增强扫描直观，使得18F-FDG SPECT/CT检查也可能出现假阳性结果。CT增强扫描发现4例18F-FDG SPECT/CT检查未见核素浓聚的恶性肿瘤，提示CT增强扫描有助于减少18F-FDG SPECT/CT诊断的假阴性率，提高肿瘤病灶的阳性检出率。18F-FDG SPECT/CT检查结合CEA检测可以提高肺腺癌术后转移的诊断率和准确性，在肺腺癌术后复查时联合应用具有重要意义。

参考文献

1Hossein J，Abass A，Sanjiv SG.18F-FDG uptake in lung breast，ant colon cancers：molecular biology correlates and disease characterization[J].J Nucl Med，2009，50：1820-1825.

2王波，周乃.正电子发射断层在肺癌诊治中的应用进展[J].临床军医杂志，2009，37：492-493.

3Miwa M，Yoshiki D，Takeshi I，et al.The Effectiveness of 18F-FDG PET/CT combined with STIR MRI for diagnosing nodal involvement in the thorax[J].J Nucl Med，2009，50：81-87.