自拟清炎利胆方治疗胆囊炎的体会

关键词胆囊炎中医药消炎利胆体会

随着人们物质及生活水平的提高，工作压力的增大，及其一些综合因素的影响，胆囊炎的发病率呈逐年上升趋势，严重影响人们的身体健康和生活质量，现已成为门诊的常见病、多发病。胆囊炎，在中医文献里，虽无胆囊炎这一病名，但根据其临床表现，当属中医的“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等病范畴。中医是以辩证为前提，所以胆囊炎一病，根据中医的“证”，与现代医学的“病”，两者虽然名称不同，但殊途同归。为寻求有效的治疗方法，20多年来，潜心研究胆囊炎的中医药治疗，根据临床经验所得，从中医内科的角度予以阐述如下。

病机演变过程

胆囊炎，有急性和慢性之分，引起慢性胆囊炎最常见的原因是胆囊内有结石，可以这样说，几乎所有胆囊结石的患者，都有慢性胆囊炎存在，慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎发作过后的后遗症，患者在一次急性胆囊炎发作过后，不可避免地发展成为慢性胆囊炎。然而，实际上多数急性胆囊炎是慢性胆囊炎的急性发作，有相当一部分慢性胆囊炎是在不知不觉中发生的，以前从没有明显的临床表现。

部分患者是在初次发作时，误以为是胃病，经对症治疗，症状缓解，而未予以根治，演变成慢性，在反复发作的胆囊炎患者中，约有70%的伴有胆囊结石形成，临床所见，部分患者是因误治，或以胃病治疗多年无效，就是这个原因。

中医药治疗原则及思路

胆为六腑之一，其生理功能是以“通”为用，必须把握以“通”为“治”的原则，胆囊炎的病理机制是因于“气滞、湿阻、血瘀、热结，四者互为演变：“气机郁滞排泄不利，湿热内闭排泄受阻，瘀血停滞胆道不通，热结久留煎熬成石”；所以辩证用药必须在“通腑泻下”的基础上才能更好地发挥作用。

笔者认为，其总治则，应以疏肝利胆，清热利湿，通腑泻下，行气止痛，为其治疗无法，整个治疗过程中，保持大便通畅是治疗本病的关键。故古人有“腹泻一次，痛减一分”之理论记载。

根据多年的临床摸索，笔者总结出二十八字治疗经验，即：攻里通泻为先导，清热利湿为必要，理气开郁不可少，排石药物要及早。

方药组成及疗效分析

消炎利胆口服液（由本院制剂室1993年～1994生产）：金钱草30g，茵陈蒿20g，柴胡10g，广木香10g，赤芍药20g，生大黄9g，郁金10g ，姜黄10g，黄芩10g，甘草5g。

配制方法：将上药（除大黄外），加水适量，煎其有效成分，取汁混合，加入生大黄微煎后，再煎浓至750ml，静置后过滤，加入0.2%苯钾酸钠适量，分装于250ml盐水瓶内，100℃高温灭菌，制成此口服液的目的是，便于患者服用方便。

疗效分析：本方剂中的金钱草、茵陈蒿具有促进肝细胞，分泌胆汁的作用，使肝内胆汁排泄增多，奥狄氏括约肌松驰；同时配柴胡、郁金、姜黄、赤芍药、甘草等缓急止痛，有效降低奥狄氏括约肌的紧张度，以上双重作用，促使胆汁排泄增加；生大黄、广木香作用于胃肠，促进胆道的濡动，加速胆汁的分泌，故认为，消炎利胆口服液中，各药之间有其协同作用，而有利于胆道炎症的消退，还可促使胆道结石的排出。

消炎利胆散：用上方5倍的量，研成细末，每次用量10g，开水冲泡约10分钟后，加入少许白糖，或蜂蜜调服，2～3次/日，巩固治疗，本方经临床千余例胆囊炎、胆囊泥沙性结石观察，服后可见明显效果，疗效确实可靠，未有发现不良反应，坚持服用2～3个月，可达治愈的目的。

注意事项：①本方为苦寒之品，年老体弱者不宜久服，或服用时加入少许蜂蜜调服，或做成蜜丸，以图缓治。②服用本品后，大便1～2次/日为正常，若大便日>2次/日，或出现腹痛不适，上方大黄减量至6～8g为宜。③本方用于胆囊泥沙样结石和胆总管结石的治疗效果满意，可采用水煎剂，不需要特别忌食油荤食物，一般7～15天左右，可排出泥沙样结石。

典型病例

患者，女，55岁，本县黄粮镇高华村人，患者形体稍胖，经常右上腹部及剑突下隐痛，腹胀、嗳气、呃逆，时有厌油腻食物，大便干结，小便黄，痛甚时则感右肩胛处有胀闷感，呈反复发作，疼痛加重时，在当地以胃炎治疗，症状减轻，时而反复，迁延2年有余，2008年6月，在宜昌女儿家中，因食油腻食物后，突发疼痛，阵发性加剧伴恶心呕吐，急送宜昌某医院急诊，经B超检查提示：胆囊肿大，胆囊泥樣结石，填满型，经对症治疗，症状缓解，随即回家，经友人介绍，邀笔者诊治，脉诊合参，拟以消炎利胆方2剂，水煎服，自感腹痛，腹胀减轻，大便1天2行，精神转佳，患者不愿手术，要求保胆治疗，故拟上方加鸡内金20g，焦山楂20g，山甲珠5g，以助消食导滞，化石排石之效，5剂的量，共为细末，次服10g，蜂蜜调匀送下，嘱患者适当配合脂餐，服药2个月余，经本院及宜昌某医院，两次B超复查，胆囊内已无泥沙样结石。

讨论

综上所述，胆囊炎临床上可以痛、吐、热、黄，相继出现，但胀痛为四者之首，其痛因以气血、湿、食及情志，气候等为其发病因素，引起肝胆气滞、湿热蕴结，久郁不通，胃肠气机逆乱，郁、结、热、瘀，互为因果，胶滞难解，而致慢性炎症。

临床所见，胆囊炎与胆囊结石，绝大多数并存，根据现代医学观点，必须抗菌消炎，故中医用药亦是如此，“疏肝利胆，清热利湿，通腑泻下，行气止痛”正体现这一法则，所以中医药也具有抗炎，抗感染作用。因为炎症消退后，胆道通畅，胆汁流通而不瘀积，不利于新的结石形成，或原有的结石增大，再者，由于炎症消退，胆道相对增宽，有利于结石的排出，故本人认为，首先是消炎，其次是利胆，通过胆汁由上而下，的“内冲洗”的作用，炎症消退而结石排出。

本病在治疗过程中，若出现腹痛加剧，要密切观察是否排石反应，也可能是一个由“静”变“动”的过程，在发作期间，可因势利导，采用理气，清热、利胆，解痉等治疗，往往可收到较静止期高出20%～40%治疗效果。对老年人及其特殊群体，胆道感染症状及体征不典型者，伴随症多，容易演变或变生它症，不可忽视。此外，老年人多有肝阴不足，在应用本法则时，常佐以养阴药物。

对于慢性胆囊炎，伴有结石的患者，只要不是发作期，在用药的同时，本人认为，可以食油荤食物，以加速分泌胆汁，可达事半功倍之效，不可拘泥，但只要大便通畅，就不会产生疼痛，这是从数例结石治疗中获得的启示。

急性胆囊炎，病程短，多持续数小时，大约70%～90%的患者，急性症状可以控制，预后良好，若调治不当，容易复发或演变成慢性炎症，对于临床症状消失后，应当经B超或胆囊造影等检查，证实炎症，完全消失后，方可停药。

参考文献

1周世兴.胆囊炎中医诊治心得[J].中华中西医杂志，2007，8（12）：1119-1120.