米非司酮配伍利凡诺在近期瘢痕子宫妊娠钳夹术中的应用

潘汝仙

摘要目的：探討米非司酮配伍利凡诺在近期瘢痕子宫妊娠钳夹术中的临床效果。方法：收治孕10～14周、要求终止妊娠的瘢痕子宫孕妇40例，分组为两组，观察组近期瘢痕子宫（距手术时间<8个月）20例，对照组非近期瘢痕子宫（距手术时间>12个月）20例，观察米非司酮配伍利凡诺和利凡诺行钳刮术前准备，比较其临床效果。结果：观察组宫颈扩张优于对照组，手术时间8±2分钟内短于对照组12±3分钟，出血量明显少于对照组，P<0.05差异有统计学意义。结论：米非司酮配伍利凡诺用于近期瘢痕子宫妊娠钳夹术中，能有效扩张宫颈，缩短手术时间，减少出血量，减轻患者痛苦，安全，有效。

关键词米非司酮利凡诺瘢痕子宫妊娠钳夹术

瘢痕子宫是指剖宫产术、子宫肌瘤剔除及子宫破裂或穿孔修补术后的子宫[1]。近年的剖宫产术广泛应用，剖宫产瘢痕子宫妊娠越来越多，而距手术时间越短，终止妊娠的风险越大，妊娠10～14周，胎儿已成形，在手术中骨骼易损伤宫壁和宫颈，探索安全有效的终止妊娠方法在临床工作中尤为重要。2009年7月～2011年12月收治孕10～14周、要求终止妊娠，剖宫产瘢痕子宫患者40例，对其处理进行分析，总结一些临床经验。

资料与方法

2009年7月～2011年12月收治孕10～14周、要求终止妊娠的瘢痕子宫孕妇40例，均符合计划生育要求和非意愿妊娠要求终止妊娠，无阴道分娩史，血尿常规、肝肾功、凝血酶均正常，B超确定胎儿与孕周相符，排除前置胎盘、瘢痕部位妊娠，无米非司酮禁忌和利凡诺过敏史。设近期瘢痕子宫（距手术时间<8个月）20例为观察组，非近期瘢痕子宫（距手术时间>12个月）20例为对照组，其年龄20～30岁，平均24.5岁，无统计学意义。

方法：对照组患者排空膀胱取截石位，常规消毒会阴、阴道及宫颈，宫颈管内放置14号Foley管，注入利凡诺50mg+生理盐水20ml，尿管末端用无菌纱布包裹置于阴道内；观察组空腹口服米非司酮50mg后，再按对照组处理，两组均在24小时后行钳夹术，Foley管在术前取出。两组均未发生药物不良反应。

观察指标：宫颈扩张情况：观察组10号宫颈扩张器均顺利通过，有效率100%；对照组10号宫颈扩张器顺利通过5例，8号宫颈扩张器顺利通过13例，2例需从6号扩张器开始扩张至8号，有效率90%；两组均成攻手术。出血量是记手术开始至手术结束的总出血。出血量、手术时间，见表1。

表1两组出血量和手术时间比较[例（%）]

组别出血量（ml）50～100100～150手术时间（分钟）观察组16（80）4（20）8±2对照组13（65）7（35）12±3P值<0.05<0.05<0.05讨论

利凡诺是引产的主要药物，通过引起子宫收缩、杀死胎儿、胎盘组织变性坏死等机制达到引产。妊娠10～14周，胎儿已成形，在钳夹手术中骨骼易损伤宫壁和宫颈，胎儿较大，必须在充分扩张宫颈后行钳夹术钳夹出胎儿、胎盘。而这种操作的技术要求较高，损伤也较大，子宫及内脏损伤并发症如羊水栓塞、宫颈撕裂、穿孔等发生率明显高于早孕吸宫术[2]。瘢痕子宫下段瘢痕组织增加了宫颈的扩张难度，可造成子宫下段瘢痕破裂或宫颈撕伤。近期瘢痕子宫瘢痕处组织张力尚未恢复正常，损伤更容易。且基层医院超声技术对子宫瘢痕愈合的观察尚往往不能满足临床需要，增加了对钳夹技术的更高要求。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，在体内与孕酮竞争受体，干扰孕酮对妊娠的支持，还作用于子宫内膜受体，引起蜕膜组织变性，发生内源性前列腺素的释放，促进宫颈软化，诱发加强宫缩，还使宫颈胶原纤维降解加强，扩张和软化宫颈[3]。米非司酮口服吸收好，1小时血清浓度即达高峰。小剂量米非司酮和利凡诺协同作用，使胎儿死亡，宫颈扩张，蜕膜组织大片脱落，钳夹操作中快速、大片取出胎儿及其附属物，减少子宫瘢痕处、宫颈的损伤和宫壁的搔刮，缩短手术时间、减少出血，减少感染机会。本组20例近期瘢痕子宫术前应用米非司酮和利凡诺后，宫颈成熟满意，均成攻行了钳夹术，无并发症发生，且出血量和手术时间均少于应用利凡诺组。

小剂量非司酮配伍利凡诺用于近期瘢痕子宫妊娠钳夹术前的准备，患者痛苦小，手术时间短，安全，有效，值得基层医院临床推广。

参考文献

1刘群香，杜玉琴.瘢痕子宫妊娠的分娩方式的探讨[J].中国医药导报，2010，7（13）：197-198.

2Van Look Von Her czen H.Chinical uses of aniprogeslogens[J].Huan Reproduction Update，1995，1（1）：19.

3李彤.米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠56例临床观察[J].中外医疗，2008，18.