多方位干预预防老年卒中患者跌倒

周红芳等

脑卒中是老年人的常见病和多发病，急性期脑卒中患者发生跌倒者可达14%～64%，患者跌倒后将产生恐惧心理，因害怕跌倒而限制活動、减少社会活动以及与社会隔离，部分脑卒中患者因此长期卧床[1]。认知损害对于老年卒中患者跌倒有直接影响，导致运动和平衡功能降低，使跌倒的危险性增加。本文对多方位干预预防老年卒中患者跌倒的效果进行观察。

资料与方法

2009～2011年收治老年脑卒中患者352例，均符合第四届全国脑血管病中脑卒中诊断标准，年龄65～80岁，生命体征平稳，神志正常，能够完成治疗和测评；洛文斯顿（Loewenstein）作业疗法认知评定量表（LOTCA）评分<100分；病程≤6周。将患者随机分为干预组和对照组，每组176例，两组患者的一般情况比较，见表1。

干预方法：两组均给予常规的临床治疗和康复护理。康复护理的具体措施：①心理护理：启发诱导患者正确对待疾病，鼓励患者战胜疾病，加强对家属的心理疏导工作，提供良好的家庭和社会支持，以“自我护理”模式为主，充分调动患者的积极性。②健康教育：由护士、医生、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师一起参与，根据个体差异制定相应的健康教育计划并加以实施。③日常生活活动能力的训练和指导：指导患者进行日常生活能力训练，设计简单易行的康复训练，如投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等，以及训练穿脱衣服，使用餐具等。干预组在此基础上增加多方向干预措施，针对6项危险因素进行干预：认知损害、睡眠不足、失动、视觉损害、听觉损害和脱水。具体实施，见表2。

患者的特征，见表1。干预组和对照组的一般情况比较无显著差异，入院时患者平均危险因素两组相似。

跌倒发生率干预组（9.9%）显著低于对照组（15.0%，P=0.02），配对比值比0.60（95CI 0.39～0.92），干预组跌倒危险性显著降低。简短智能测验记分<24与跌倒有显著相关性（P<0.01），跌倒累积发生率干预组显著低于对照组（图1）。跌倒总次数分别为62对90（P=003），干预组显著低于对照组。采用MFES量表进行跌倒效能测试，治疗后两组均较治疗前分数增高（P<0.05或P<0.01），而干预组增分更显著。

讨论

此对照临床研究为多方位干预预防老年脑卒中患者跌倒提供了试验证据，干预预防跌倒可减少跌倒总数，干预组和对照组之间比较差异有统计学意义。跌倒发生率干预组（9.9%）显著低于对照组（15.0%，P=0.02），配对比值比0.60（95CI 0.39～0.92），干预组跌倒危险性显著降低。简短智能测验记分<24与跌倒有显著相关性（P<0.01），跌倒累积发生率干预组显著低于对照组（图1）。跌倒总次数分别为62对90（P=0.03），干预组显著低于对照组。采用MFES 量表进行跌倒效能测试[3]，治疗后两组均较治疗前分数增高（P<0.05或P<0.01），而干预组增分更显著。

本研究采取多方位干预措施，对脑卒中患者跌倒的6个危险因素进行分类干预，收到了显著的效果。这一研究结果表明，脑卒中患者存在不同程度的认知损害，通过以改善认知为主的综合干预措施，帮助患者更好地改善认知功能，提高平衡能力，掌握预防跌倒的方法，降低跌倒危险因素，从而有效地减少跌倒风险。

参考文献

1赵雪平，闫桂芳，张红卫，等.康复期脑卒中患者跌倒的原因分析[J].中国康复医学杂志，2008，23（6）：563-564.

2史艳，解庆凡.早期康复护理对急性期脑卒中偏瘫患者继发性障碍的影响[J].中国康复理论与实践，2006，12（9）：819-820.

3杨富英，吕小春，关惠仪，等.认知功能训练对脑损伤后记忆障碍的影响[J].中华护理杂志，2008，43（11）：975-977.