癌症病人家庭照顾者应对方式的研究

王艳梅 王雪

【摘 要】目的：描述癌症病人家庭照顾者的应对方式，探讨癌症病人家庭照顾者应对方式的影响因素，为制定有效的护理对策提供依据。方法：选择2013年3月20日至2013年3月31日在首都医科大学怀柔教学医院、顺义区医院住院治疗的113名符合纳入条件的癌症患者家庭照顾者为研究对象，应用一般资料调查问卷和医学应对方式问卷进行调查。结果：癌症病人家庭照顾者较常采用积极应对方式，有时也采用消极应对方式，两组应对方式的采用差异无统计学意义（P>O.05）；癌症病人的疾病分期、付费方式、家庭年收入与家庭照顾者采取的应对方式有相关性（P

【关键词】癌症； 家庭照顾者； 应对方式

癌症是一种常见的危及生命的慢性疾病[1]。各种治疗方法（如介入化疗、全身化疗、物理治疗、生物治疗等）带来的副作用使癌症病人承受着许多躯体上的痛苦，病人还常伴有不同程度的恐惧、焦虑心情[2、3]，这些都需要家庭照顾者对其进行身心关怀和照顾。癌症病人的家庭照顾者一般包括专职的照顾者和非专职的照顾者，他们担负着陪护和经济方面的压力，在心理、生理和社会等方面承担着巨大压力[4]。大部分的人面对压力都要采取各种各样的应对方式[5]。家庭照顾者所采取的应对方式在维持身心健康状况中起重要的调节作用。本研究通过调查癌症病人家庭照顾者的应对方式，为护理人员选择适当的护理干预提供参考。现报道如下：

1对象与方法

1.1.研究对象：本研究采用便利抽样方法，选择2013年3月20日至2013年3月30日在首都医科大学怀柔教学医院、顺义区医院住院治疗被确诊为癌症病人的家庭照顾者作为研究对象。

纳入标准：（1）为病人的主要照顾者：对病人照顾的时间自病人发病以来长达1个月或以上，平均每天照顾患者的时间最长，直至调查为止仍在照顾病人。（2）愿意参加本研究。

（3）有中文阅读和听说能力。（4）为病人的配偶或父母、子女、儿媳（女婿）、兄弟姐妹，且家中无保姆照顾患者。（5）年龄在18岁及以上。（6）与患者同住。 排除标准：（1）患有慢性病、精神病或恶性肿瘤等器质性疾病。（2）保姆等领取报酬的照顾者。（3）有语言表达及交流障碍者。

1.2.研究方法：问卷调查时使用统一规范的指导语，尽可能确保资料的准确性。在取得被调查者的同意后，调查者根据患者的情况将一般资料调查表、简易应对方式问卷发给被调查者，向其简要说明填写要求，由癌症病人家庭照顾者自行填写。要求被调查者在15-20分钟内答完并当场收回。资料收集过程中，问卷当场发放当场收回，收回时检查问卷中有无漏项或填写不合要求之处，若有就及时请其补全或修改，以确保获得正确资料。共调查了125名癌症病人家庭照顾者，回收120份，回收率96%，合格问卷113份，合格率94.16%。

1.3 研究工具：（1）一般资料调查问卷：收集癌症病人家庭照顾者基本资料，包括：性别、年龄、职业、文化程度、照顾者的角色、照顾病人的持续时间、是否和病人住在一起、经济收入等情况。（2）简易应对方式问卷[6]：该量表用于测量家庭照顾者的应对方式状况，是编者在国外应对方式量表基础上，结合我国人群的特点编制出来的。评分标准：SCSQ为自评量表由20个条目组成，每条分为1～4级，对应着0～3分，量表由积极应对和消极应对两个维度组成，积极应对维度由条目1～12组成；消极应对维度由条目13～20组成。

积极应对分量表的平均分为1.78，标准差为0.57；消极应对分量表的平均分为1.59，标准差为0.66。

积极应对平均值=条目1～12总分得分/12

消极应对平均值=条目13～20总分得分/8

积极应对标准分=（积极应对平均值-1.78）/0.52

消极应对平均值=（消极应对平均值-1.59）/0.66

应对倾向=积极应对标准分-消极应对标准分

应对倾向>0为积极应，<0为消极应对

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件中的t检验和方差分析 ，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 癌症病人家庭照顾者及病人一般情况

本研究发放问卷125份，回收120份，回收率96%，合格问卷113份，合格率94.16%。本研究的113例调查对象中，98.2%的病人为汉族，60～70岁年龄段人数高达34.5%，48.7%的病人为晚期癌症病人，61.9%的病人居住在农村， 86%的病人子女数量在1～4个之间，83.2%的家庭照顾者为家人，家庭年收入在三万元以下的占71.7%，病程在一年以内的占57.5%。癌症患者及家庭照顾者一般情况见表1和表2。

本研究的113例家庭照顾者中，照顾者年龄24～78（48.24±11.882）岁；患者年龄21～83 （62.62±13.829）岁。表2显示，照顾者的年龄以30～60岁年龄段为主、多为患者的配偶、子女；多数照顾者报告家庭收入状况为差和中。本样本中，照顾者的文化程度55.8%为中学/中专；44.2%的被调查对象的医疗费用为医疗保险，16.8%为自费。

2.2 癌症病人家庭照顾者应对方式

在113例家庭照顾者中，积极应对因子平均得分19.73±5.895，消极应对因子平均得分为13.04±5.484。在积极应对方面，0分为不采用，0.01～11.00分为偶尔采用，11.01～22.00分为有时采用，22.01～33分为经常采用；在消极应对方面，0分为不采用，0.01～9.00分为偶尔采用，9.01～18.00分为有时采用，18.01～27分为经常采用，本研究结果提示癌症病人的家庭照顾者对于积极和消极的应对方式都处于有时采用的频率。

癌症患者家庭照顾者的应对方式的排序见表3。癌症患者家庭照顾者的应对方式各条目得分按高低排序，0为不采用，0.01～1.00为偶尔采用，1.01-2.00为有时采用，2.01—3为经常采用。

按照排序，家庭照顾者经常采用的应对策略是“尽量看到事物好的一面”， 偶尔采用的应对策略是“通过吸烟、喝酒、服药和吃东西来解除烦恼”，提示目前在中国文化传统中，通过物质依赖（如烟、酒等）不良嗜好来缓解压力还不是很流行。其余18种应对策略在家庭照顾者人群中有时会采用。

3 癌症病人家庭照顾者应对方式影响因素

采用单因素方差分析，探讨癌症病人家庭照顾着应对方式的影响因素。

3.1不同性别间积极应对和消极应对方式的差异

表4显示的是不同性别间积极应对和消极应对方式的差异。从表中可以看出，在消极应对方式的采用上，女性和男性间有显著的统计学差异。

3.2不同年龄间积极应对和消极应对方式的差异

表5显示的是不同年龄间积极应对和消极应对方式的差异。从表中可以看出，在积极和消极应对方式的采用上，不同年龄组间的差异没有显著的统计学差异。但70岁以上人群经常采用积极的应对方式。

3.3不同文化程度间癌症家庭照顾者积极应对和消极应对方式的差异

表6显示的是不同文化程度间癌症家庭照顾者积极应对和消极应对方式的差异。从表中可以看出，在积极和消极应对方式的采用上，不同文化程度的照顾者间的差异没有显著的统计学差异。

3.4不同职业间癌症家庭照顾者积极应对和消极应对方式的差异

表7显示的是不同职业间癌症家庭照顾者积极应对和消极应对方式的差异。从表中可以看出，在积极和消极应对方式的采用上，不同职业间的照顾者间的差异没有显著的统计学差异。但从中可以看出，国家公务员经常采用积极应对方式，个体经营者和无业人员偶尔采用消极的应对方式。

3.5不同身体状况间癌症家庭照顾者积极应对和消极应对方式的差异

表8显示的是不同身体状况间癌症家庭照顾者积极应对和消极应对方式的差异。从表中可以看出，在积极和消极应对方式的采用上，不同身体状况间的照顾者间的差异没有显著的统计学差异。但从中可以看出，随着身体状况的恶化，照顾者采用消极应对方式的可能性提高。

3.6不同分期癌症病人的家庭照顾者应对方式不同

不同分期癌症病人的家庭照顾者应对方式见表9。结果表明两组在积极应对方面有统计学差异。

4 讨论

4.1 常见的积极和消极应对方式

应对方式是个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段[7]。应对方式分为积极应对和消极应对[8、9、10]，积极应对主要着重于改变现存的人与环境的关系，个体针对已觉察的问题采取积极的努力，寻求解决问题的措施；消极应对着重于调节和控制应激时的情绪反应，从而降低烦恼并维持一个适当的内部状态，以便更好地处理各种信息[7]。家庭中某个成员生病对其他成员来说是一种应激情境，需要其采取相应的措施来应对。

积极应对的常用策略包括：（1）通过工作学习或一些其它活动解脱；（2）与人交谈，倾诉内心烦恼；（3）尽量看到事物好的一面；（4）改变自己的想法，重新发下生活中什么重要；（5）不把问题看得太严重；（6）坚持立场，为自己想得到的斗争；（7）找出几种不同的解决问题的方法；（8）向亲戚朋友或同学寻求建议；（9）改变原来的一些做法或自己的一些问题；（10）借鉴他人处理类似困难情景的办法；（11）寻求业余爱好，积极参加文体活动；（12）尽量克制自己的失望、悔恨、悲伤和愤怒。

消极应对的常用策略包括：（1）试图休息或休假，暂时把问题/烦恼抛开；（2）通过吸烟、喝酒、服药和吃东西来解除烦恼；（3）认为时间会改变现状，唯一做的便是等待；（4）试图忘记整个事情；（5）依靠别人解决问题，（6）接受现实，因为没有其它办法；（7）幻想可能会发生某种奇迹改变现状；（8）自己安慰自己。

本研究发现，在积极应对方面，早中期和晚期癌症病人家属照顾者的平均分分别为19.07和20.44，都属于经常采用的程度，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明晚期癌症病人家庭照顾者较常采用积极的应对方式应对压力源，而较少采取消极的应对方式。

4.2 癌症病人家庭照顾者应对方式影响因素分析

4.2.1性别

本研究中，在癌症病人家庭照顾者中，女性家庭照顾者占57.5%，男性家庭照顾者只占42.5%。研究发现，男性家庭照顾者在消极应对方式的采用上和女性照顾者间有显著性不同，多采用消极应对方式。分析原因，可能与中国传统的观念有关。在我国，普遍认为女性比男性更适合承担照顾者这一角色家庭成员生病时，通常是由其母亲、妻子、女儿或媳妇来承担照顾者角色。对病人日常生活的照顾如抹身、协助大小便等方面，女性照顾者比男性照顾者承担得更多；与此同时，很多女性还要同时承担起照顾家庭的责任。因此在癌症病人家庭照顾者中，女性照顾者的积极性比男性照顾者的高。

4.2.2自身健康状况

从自身健康评价上看，对自身健康评价好的癌症病人家庭照顾者采用积极应对方式高于对自身健康评价不好的家庭照顾者。说明家庭照顾者的健康状况对照顾者的压力是有影响的，家庭照顾者的健康状况越好，其压力会越小。照顾者自身健康欠佳的照顾者，其身体负荷、心理负荷较高。提示医护人员在关注患者身心健康的同时，也不能忽视对照顾者甚至是癌症患者整个家庭的护理。建议以专业人士的角色参与到对癌症患者及其家庭的延续护理中，以提高患者和家庭照顾者的生活质量。

4.2.3患者疾病分期

本调查结果显示，癌症患者家庭照顾者采用应对方式与患者的疾病分期呈负相关，具有显著统计学意义。这可能与晚期患者术后的康复和预后情况相对没有早期乐观，家庭照顾者较为重视，花费了更多的时间在照顾患者上，人际交往更少，从而压力较重，需要多采用积极的应对方式等有一定的相关性。

4.2.4文化程度

从文化程度方面看，文化程度越高的癌症病人家庭照顾者，其采用积极应对的得分越高。有研究[4]发现，文化程度越高，其发展性方面、躯体性方面、社会性方面和情感性方面的压力就越低，因而采用积极应对方式的可能性越高，这也与对痴呆病人家庭照顾者的研究结果一致。分析原因，可能是文化程度越高的家庭照顾者，可通过多种途径获得有关的信息资源，其自身的应对能力和应对资源也就越强。

4.2.5年龄

从年龄方面看，虽然没有统计学差异，但70岁以上年龄段的家庭照顾者相比多采用积极的应对方式，说明老年家庭照顾者比青年家庭照顾者对生活的心态更好些。分析原因，可能是由于老年人的社会生活一般都处于较稳定的状态，多将照顾病人（伴侣）视为自己的生活的重要一部分，承担了更多的家庭责任有关。而与其他年龄段相比，20～30岁的青年照顾者，采用消极应对方式的程度略高。分析原因，虽然青年人身体状况好，但其多处于工作状态下，社会负荷大。

4.2.6职业

从照顾者工作性质方面看，虽然不同职业间没有统计学差异。但可以看出，国家公务员采用积极应对方式的程度略高与其他职业，分析原因可能与其支持系统强有关。有研究显示[11]，无工作的离退休家庭照顾者，对病人日常生活照顾所花的时间和精力会多一些，必然会导致无工作的家庭照顾者在躯体性方面的压力会高于有工作的家庭照顾者，常采用消极的应对方式，但本研究人群中，没有得出相同的结论。

以上研究结果提示，护理工作者应多关注男性、中老年家庭照顾者、家庭照顾者身体欠佳者以及晚期癌症患者的家庭照顾者的身心压力，对其提供必要的帮助，以减轻其压力；对家庭照顾者进行必要的健康宣教，使其在照顾病人的同时保持良好的健康状态，从而避免加重其压力；对于文化程度较低的家庭照顾者，应着重对他们进行信息支持，帮助他们采取相应的积极应对策略，从而达到减轻其压力。

4.3对护理工作者的启示

综上所述，癌症病人家庭照顾者的应对方式都处于中度水平。而采用应对方式，对减轻照顾者的身心压力有重要的作用，应引起人们足够的重视，因此有必要采取相关措施提高家庭照顾者的应对策略，减轻压力，维护其身心健康。而要提高家庭照顾者的应对方式不仅仅是个人的事情，它需要全社会、广大的护理工作者及个人共同努力去解决。因此，结合本研究结果，建议从以下几方面采取相应措施提高家庭照顾者的应对策略。（1）医院应配置合理的护理人员，完善护理服务体系，为在住院的病人提供全面的、优质的、有效的护理，尽可能地减少家庭照顾者承担护理方面的工作，如：生活护理、病情观察等。（2）应建立健全社区医疗卫生服务体系，社区护理人员可以为在家中照顾病人的家庭照顾者提供必要的帮助和指导。（3）加强舆论的宣教工作，使家庭照顾者对自身的健康问题给予足够的重视。

5 结论

5.1癌症病人家庭照顾者较常采用积极应对方式应对压力，有时也采用消极应对方式，普遍处于中度水平。

5.2在癌症病人家庭照顾者中，男性家庭照顾者的应对方式有待进一步提高；家庭照顾者的文化程度越低，其采用积极应对方式的可能性越低。

5.3癌症病人家庭照顾者的应对方式与缓解身心压力有关，积极应对有助于降低癌症病人家庭照顾者的压力，消极应对则可加重家庭照顾者的压力，应该重视提高家庭照顾者的应对策略。

参考文献：

[1] 戈晓华；胃癌患者家庭照顾者照顾负荷、应对方式及照顾知识需求研究[D]；复旦大学；2009年

[2] 汤钊猷，余业勤（主编）.原发性肝癌（第二版）[M].上海科学技术出版社，1999.

[3] 席丽英，刘波.浅谈肝癌病人的临床护理[J].护理研究5003，17（1）：45-46.

[4] Siminoff LA，Wilson—Genderson M，BakerSJr.Depressive symptoms inlungcancer patients and their family caregivers and the influence of family environment[J].Psychooneology，2010，19（2）：1285-1293.

[5] 陈丽莉 晚期肝癌病人家属照顾者的压力与应对方式及疲劳的相关性研究.[D]（学位论文）

[6] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999.131.

[7] 戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，1998.45-52.

[8] Matsuda O.The effect ofcopingon thecaregiverofelderly patientswith dementia.Psychiatry ClinNeurosci.1995，49（4）：209-211.

[9] Webb C，Pfeiffer M，Mueser KT，eta1.Burden andwell-being ofcaregiversfor theseverely mentallyill：the role ofcoping styleand socialsupport.Schizophrenia Research，1998，34：169-180.

[10]Ahnberg B，Grafstrom M，Wmblad B.Majorstrain and coping strategiesas reportedby familynlembers who care forageddemented relatives.Journal ofAdvanced

Nursing，1997，26（4）：683-691.

[11]刘腊梅，周兰姝，吕伟波，彭鹏.我国家庭照顾者的研究现状分析[J].解放军护理杂志，2007，8（24）：26-27.

第一作者简介：

王艳梅 （1973-），女，北京市人，护士长，主管护师，本科，主要从事临床护理及护理管理工作。研究方向：肿瘤护理、PICC护理。

通信作者：

康晓风（1973-），女，陕西人，博士，北京协和医学院护理学院副教授，研究方向：慢性病护理 E-mail：xfkangpumc@126.com