双岐杆菌四联活菌与蒙脱石间隔服用法治疗秋季腹泻临床研究

宋占杰

摘要目的：探讨双岐杆菌四联活菌与蒙脱石间隔服用对轮状病毒所致秋季腹泻治疗效果的影响。方法：收治轮状病毒所致秋季腹泻患儿106例，随机分为两组。治疗组采用双歧杆菌四联活菌片与蒙脱石散间隔服用3小时的方法；对照组双歧杆菌四联活菌片与蒙脱石散先后服用间隔在1小时内的方法。观察大便次数、性状及其他症状缓解时间。结果：双岐杆菌四联活菌与蒙脱石联合治疗可提高疗效，但蒙脱石散对肠黏膜的屏障作用阻障四联活菌定植，使四联活菌疗效减弱。采用双歧杆菌四联活菌片与蒙脱石散间隔服用3小时的方法，使二者疗效叠加，病程明显缩短，治愈率大大提高。结论：治疗组疗效明显优于对照组（P<005）。

关键词双歧杆菌四联活菌片蒙脱石散间隔服用法轮状病毒秋季腹泻

采用双歧杆菌四联活菌片佐蒙脱石散间隔服用的方法治疗秋季腹泻患儿，取得了显著疗效。现报告如下。

资料与方法

2009年7月～2012年7月收治轮状病毒所致秋季腹泻患儿79例，年龄6个月～2岁。随机分为两组，治疗组42例，男20例，女22例；轻度脱水6例，中度脱水24例，重度脱水12例。对照组37例，男21例，女16例；轻度脱水8例，中度脱水22例，重度脱水7例。经检验，上述两组在年龄、性别、病因、病程及大便性状等方面，资料分布无显著性差异，具有可比性。

治疗方法：两组均暂禁乳类饮食改为豆制代乳品或去乳糖奶粉，加强营养，不用任何止泻剂。均给予抗病毒药物应用及静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡等常规治疗。治疗组先口服双歧杆菌四联活菌片（用法：6个月～1岁，2片/次，2次/日，35～40℃左右温水冲服）；3小时后服用蒙脱石散（用法：<1岁，1/3包/次，3次/日，搅成糊状冲服。1～2岁，2/3包/次，3次/日均搅成糊状冲服）；对照组双歧杆菌四联活菌片与蒙脱石散先后服用间隔在1小时内，用药方法同上，观察大便次数、性状及其他症状缓解时间。

疗效判断标准[1]：①显效：72小时内粪便次数性状恢复正常；②有效：72小时后粪便次数性状明显好转其他症状改善者；③无效：72小时后粪便次数性状无明显好转或恶化者。

统计学处理：运用SPSS软件，进行相应分析处理。

结果

治疗组显效16例（38.1%），有效26例（61.9%），无效0例（0%）；对照组显效6例（16.2%），有效28例（75.7%），无效3例（8.8%）。治疗组平均腹泻停止时间2.5±0.6天，对照组4.4±0.8天；经统计学处理，两者有显著统计学意义（P<0.05）。治疗组效果明显优于对照组（P<0.05）。

讨论

秋季腹泻多肇因于轮状病毒。该病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内并被细菌分解成小分子短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失[2]。健康的肠黏膜细胞会分泌乳糖酶进入小肠；所以因乳糖酶缺乏而造成的乳糖不耐症也是轮状病毒感染经常出现的症状，这个症状可以持续数周。乳糖不耐症的再次发生通常与牛奶再次引入儿童的日常饮食有关。因为细菌发酵了在肠道内的双糖乳糖。另外正常人群肠道定植有双岐杆菌、优杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌等菌群。这些优势菌群与肠黏膜紧密结合形成生物屏障，能通过占位效应，营养竞争及其代谢物、外界条件致病菌的过度生长及外来致病菌入侵，维持肠道生态平衡[3]。有资料表明腹泻时肠道正常厌氧菌较正常下降1000倍。当占人体肠道有益菌群90%以上的双岐杆菌为主的各种厌氧菌数量显著减少时，肠道生物屏障破坏，从而形成功能紊乱及菌群失调，继而引起肠道通透性增加形成腹泻[4]。

双岐杆菌四联活菌片选用人体最为活跃的婴儿双岐杆菌、嗜酸杆菌、粪链球菌菌粉和蜡样芽孢杆菌与乳糖淀粉等混合制成，可补充人体肠道正常益生菌，并借用需氧菌蜡样芽孢杆菌耗尽肠道内残氧，使有益菌迅速定植，阻止致病菌定植和入侵，促进食物消化、吸收、利用，修复肠黏膜、激发机体免疫力。蒙脱石散具有层纹结构及非均匀电荷分布，对消化道病毒、细菌及产生的毒素有较强的选择性固定及抑制作用，使其失去致病力。对消化道黏膜有较强的覆盖能力，并與黏膜蛋白的结合修复提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。二者联合治疗可提高疗效，但是现有的联用方法为二者同时服用或短暂间隔服用。而蒙脱石散对肠黏膜的屏障作用会阻障四联活菌定植，使四联活菌疗效减弱。根据双岐杆菌四联活菌片药代动力学特点，采用先服用四联活菌约3小时，使四联活菌有效定植后再服用蒙脱石散的方法，既发挥蒙脱石对致病菌固定及抑制作用及防御功能，修复受损消化道黏膜，也避免了过早服用蒙脱石对阻障四联活菌定植的抑制，使二者疗效叠加。临床研究证明，观察组病程明显缩短，治愈率大大提高。

本文治疗轮状病毒所致秋季腹泻，两组虽然均为应用四联活菌联合蒙脱石散，但只是因为服用方法的改进，治疗组疗效即明显优于对照组，说明双岐杆菌四联活菌片与蒙脱石散间隔服用法，优于二药合用的其他用法。

参考文献

1方鹤松.98全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要[J].中华儿科杂志，1999，37（4）：46.

2沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：248-249.

3朱强，刘华光.肠道微生态系统与肠道黏膜屏障[J].山东医药，2011，51（35）：100.

4方鹤松.小儿腹泻病与肠道微生态的关系[J].中国实用儿科杂志，1996，11（4）：201.