系统管理对糖调节受损患者代谢指标及SDS评分的影响

李瑞华等

摘要目的：对糖调节受损患者进行抑郁评分及系统管理，了解糖调节受损合并抑郁症的发病情况及相关因素，观察系统管理对糖调节受损患者代谢指标及抑郁评分的影响。方法：两组均为建档的糖调节受损患者，各200例。管理组由专职医护人员进行系统管理，电话随访，全面了解和评价患者及其家庭有关情况；及时提供及调整饮食和运动治疗；每2周开展一次专题讲座。对照组完善内科检查，发放疾病相关知识的健康教育资料，患者有疑问时医务人员耐心解答，自己决定就诊时间及次数，护士通知其3个月进行相关检查。结果：400例糖尿病患者中有抑郁症者70例，患病率为17.5%；管理组SDS评分明显降低，代谢指标明显改善，血压及体重控制好；OGTT转为正常者高于对照组，转为糖尿病者低于对照组。结论：系统管理是简单有效干预和改善糖调节受损的方法，能降低其SDS评分，是使其转为正常糖耐量的有效手段。

关键词糖调节受损SDS评分相关因素

糖调节受损是正常人发展为糖尿病患者的稳行阶段，阻止和延缓其向2型糖尿病发展，是医务工作的重心。抑郁症是糖尿病常见并发症之一，对疾病的无知及精神压力使糖调节受损患者患抑郁症的风险增加，使代谢指标进一步紊乱，发生糖尿病的机率增加。2008年5月将在我院建档的糖调节受损患者随机分组，观察系统管理对糖调节受损患者代谢指标及抑郁评分的影响。现报告如下。

资料与方法

一般资料：所选病例均为我院建档的糖调节受损患者，随机分为两组，管理组200例，男126例，平均年龄5022±1203岁；女74例，平均年龄526±1075岁。对照组200例，男112例，平均年龄493±1316岁；女88例，平均年龄5139±1128岁。因不能坚持接受健康教育退出28例，对照组失访或不能按时复查36例，退出者不计入资料统计，最终系统管理组完成172例，对照组完成164例。两组性别、年龄、文化程度、糖尿病家族史、合并症数目、血糖、血压、血脂、体重指数（BMI）等一般资料比较无显著性差异（P>005）。

方法：①研究方法：入选的400例患者均采集职业、文化水平、收入状况、糖尿病家族史、合并症数目等，进行身高、体重、血压、OGTT、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇、肝肾功能、尿常规等项目的检查，行抑郁自评量表（SDS）评分。随机分为对照组及管理组，3个月及6个月时再次行上诉相关指标的检查及评定，全面记录两组资料，进行数据统计。②管理方法：管理组由专职医护人员进行系统管理，通知患者定期就诊，全面了解和评价患者及其家庭有关情况；进行相关指标的检测，及时提供及调整饮食和运动治疗；在完善内科治疗同时，每2周开展一次专题教育讲座，由糖尿病专科医生进行。对照组完善内科检查，发放疾病相关知识的健康教育资料，患者有疑问时医务人员耐心解答，自己决定就诊时间及次数，护士通知其3个月进行相关检查。

抑郁自评方法：用Zung抑郁自评量表（SDS），在专科护士的指导下进行自我抑郁评分，评定的时间范围是“现在或过去1周”，每次评定一般可在10分钟内完成。该量表含有20个项目，每项按照4级评分，得出的粗分×125为标准分，标准分>50為轻度抑郁，>60为中度抑郁，>68为重度抑郁[1-2]。

统计学处理：采用SPSSl30统计软件分析，计量资料以X±S表示，组间差异采用方差分析。

结果

SDS评分：400例糖调节受损患者中患有抑郁症70例，患病率为175%，其中轻度52例（723%），中度15例（214%），重度3例（43%）。与SDS评分正常患者对比，抑郁症组中女性数量、文化水平、BMI、糖尿病家族史、血脂、血压、合并症等均高于非抑郁症组，年龄、收入状况低于非抑郁症（P<005），而职业对比则差异无统计学意义（P>005）。

系统管理对糖调节受损患者代谢指标及SDS评分的影响：3个月时及6个月时所有患者均行OGTT、糖化血红蛋白、血脂、血压、BMI等相关代谢指标检测。3个月时管理组172例有48例（279%）口服葡萄糖耐量试验转为正常，3例（17%）进展为糖尿病；对照组164例有15例（91%）口服葡萄糖耐量试验转为正常，8例（48%）转为糖尿病。6个月时管理组有105例（610%）口服葡萄糖耐量试验转为正常，8例（46%）进展为糖尿病；对照组有35例（213%）口服葡萄糖耐量试验转为正常，14例（85%）转为糖尿病，两组相比存在明显差异（P<005）。空腹血糖、P2BG、血脂、血压、BMI等相关代谢指标与对照组相比均明显改善，存在明显差异（P<005）。

管理组中有轻度抑郁者30例，中度抑郁者8例，重度抑郁者2例，3个月时12例（300%）抑郁评分正常，24例（600%）评分为轻度抑郁，2例（50%）评分为中度抑郁，1例（25%）重度抑郁失访，1例（25%）仍为重度抑郁（服用抗抑郁药物治疗）；6个月时有28例（700%）抑郁评分正常，8例（200%）评分为轻度抑郁，3例（75%）评分达中度抑郁。对照组中有轻度抑郁者22例，中度抑郁者7例，重度抑郁者1例，3个月时6例（200%）抑郁评分正常，20例（667%）评分为轻度抑郁，3例（100%）为中度抑郁，1例（33%）重度抑郁者3个月时失访；6个月时有12例（400%）抑郁评分正常，14例（467%）评分为轻度抑郁，3例（100%）评分中度抑郁。3个月及6个月时，所有患者均行SDS评分，管理组评分总体明显下降，与对照组相比存在明显差异（P<005）。

讨论

本研究筛查出糖调节受损合并抑郁症的患病率为175%，说明糖调节受损患者的心理问题已十分严重。本研究发现抑郁症组中女性、文化水平、BMI、糖尿病家族史、血脂、血压、合并症数目等均高于非抑郁症组，年龄、收入状况低于非抑郁症，这与已有的研究一致[3]。本研究显示，经过6个月的系统管理，可增强糖调节受损患者战胜疾病的信心，缓解其紧张抑郁情绪，有效改善其抑郁症状。管理组中抑郁评分明显下降，与对照组有明显差异。

糖调节受损发展为2型糖尿病的危险性较高，年转化率约为2%～14%[4]。通过6个月的系统管理，对糖调节受损患者的转归进行了比较，管理组口服葡萄糖耐量试验转为正常者（610%）高于对照组（213%），转为糖尿病者（46%）低于对照组（85%），两组相比存在明显差异。同时对临床生化指标进行比较发现，糖调节受损患者代谢指标明显改善，血压及体重控制好，病情得到很好控制。

本研究显示，在此阶段给予系统管理，采取适当的干预措施可以使患者的抑郁评分下降，防止进一步发展成为糖尿病。本研究进行时间较短，在紧张而快的社会节奏下，要想建立有效、规律、长期的健康生活方式，需要基层医疗机构发挥好作用，做好糖调节受损患者的管理工作，加强心理疏导和沟通，从而降低糖尿病的发病率。

参考文献

1心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999（增刊）：194-195.

2张靖，王爱萍，颜斌兵.糖尿病患者抑郁的患病率和危险因素调查[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（10）：1240-1241.

3陈成华，董砚虎，郭玉岩.糖调节受损、新诊断2型糖尿病患者抑郁患病调查与相关因素分析[J].中国糖尿病杂志，2010，18（5）：384-386.

4钱玲.糖耐量低减的流行病学研究进展[J].中华流行病学杂志，2002，23（3）：230.