关节镜辅助下应用经皮钢板内固定术治疗胫骨平台骨折临床分析

石晶等

摘要目的：对镜辅助下应用经皮钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的临床情况进行分析。方法：收治胫骨平台骨折患者72例，男50例，女22例，年龄19～58岁，对其进行了关节镜技术结合经皮钢板内固定术治疗，并对其治疗情况进行了回顾性分析。结果：经治疗，优56例，良10例，中6例，优良率高达91.7%。结论：关节镜结合MIPPO符合微创理论，此外该技术切口小、感染率和并发症发生率低。

关键词关节镜胫骨骨质

作为一种常见的膝关节创伤中，胫骨平台骨折一般是由于坠落以及膝关节遭受内、外翻力撞击所致。能否对患者进行及时有效的处理和预后会对膝关节功能的恢复产生重要的影响。2011年1月～2012年6月收治胫骨平台骨折患者72例，对其进行了关节镜技术结合经皮钢板内固定术（MIPPO）治疗，并对其治疗情况进行了回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年1月～2012年6月收治胫骨平台骨折患者72例，男50例，女22例；年龄19～58岁，平均352±63岁。上述患者皆是闭合性骨折、创伤致新鲜骨折。其中18例患者是由摔伤导致，46例车祸，8例坠落伤。根据Schatzker对骨折进行分类，6例Ⅰ型，38例Ⅱ型，16例Ⅲ型，8例Ⅳ型，4例Ⅴ型。12例患者为合并半月板损伤，6例交叉韧带损伤。受伤至接受手术时间2～8天，平均49±13天。术前所有患者都接受X线片、CT三维重建及MRI检查，从而明确骨折块及损伤的具体情况。

治疗方法：①术前准备：患者入院后立即接受伸直位下肢夹板固定，并将患肢抬高，进行消肿。术前对膝关节正侧位进行X线片拍摄，并行三维CT重建和MRI检查。根据Sehatzker分类标准，对患者伤势进行评价，制订差异化的手术方案。②手术方法：上述患者都在气囊止血带的控制下接受手术，常规关节镜入路。对膝关节进行镜下探查，对胫骨平台关节面损伤及塌陷的情况进行确认，了结合并关节软骨损伤的情況以及半月板和关节内韧带损伤的具体状况。对交叉韧带以外的损伤行一期处理。应尽量缝合修补半月板损伤，保留相关组织能够有效避免膝关节生理功能受到的影响。若须同时缝合修补半月板和侧副韧带，并重建交叉韧带，建议在胫骨平台骨折复位内固定后操作。应采用关节镜对胫骨平台软骨面的术中状况进行监控，及时了结骨折是否复位，Ⅰ型骨折是劈裂型，若未移位就无需复位，可采用1～2颗松质骨螺丝钉进行固定，若出现移位，则撬拨复位后采用复位巾钳临时进行固定，在关节镜的监控下行空心拉力固定，以防螺钉钉进关节腔。Ⅱ型骨折是为劈裂并塌陷型，部分软骨随整个骨块下沉，采用关节镜明确塌陷位置。选择合适点定位，再将定位针钻进，采用空心顶推器顺定位针方向锤击，使塌陷骨折块被顶起。取自体髂骨在骨折块下的空腔内进行填塞植骨，采用2～3颗松质骨螺丝钉将骨折块进行支撑固定。Ⅲ型骨折是中央塌陷型，复位方法和II型类似。Ⅳ型骨折是内髁骨折，应采用关节镜进行监控，用克氏针撬拨复位，采用空心拉力螺钉进行固定，若有需要则采用钢板进行支撑。③术后恢复：术后膝关节取伸直位并进行加压包扎，术后5天采用膝关节被动屈伸对患肢进行训练，90天不得负重，90天后可由轻到重，逐步负重。

结果

上述患肢的手术平均时长63分钟，出血量41ml。术后随访05～2年，平均11年，骨折皆于05～1年内完全愈合，行X线片检查，关节面平整，未见感染及并发症。术后05年，根据Rasmussen评分对治疗情况进行评价，56例优，10例良，6例中，优良率高达917%。

讨论

在对胫骨平台骨折进行治疗时，首先必须使关节面的平整及负重力线得到正确的复位固定及恢复，其次应对相关损伤进行积极的处理，再者要使关节的稳定性得到恢复，并进行积极有效的早期活动锻练。传统的治疗是采用手法复位、石膏固定以及骨牵引，因此传统疗法无法达到上述要求，从而影响了治疗效果。传统的切开复位钢板内固定疗法的创伤较大，难以处理合并交叉韧带及半月板的损伤，且传统的切开复位方式可能损伤膝关节周围封闭的软组织环境，从而影响关节的稳定性，造成再损伤[1]，进而影响治疗效果。目前，关节镜辅助下治疗胫骨平台技术在我国得到了广泛的应用，近几年也有许多文献对该治疗技术进行了报道[2]。

应当对选择适应征的问题进行综合考虑，Schatzker Ⅳ型以上的胫骨平台骨折，往往骨折碎裂程度较重，移位情况更为复杂，无法选择术中关节面复位的参照物，从而难以对撬拨和复位进行精确定位，因此不建议采用关节镜辅助下骨折复位内固定。此时关节镜仅当作为诊断和处理合并其他结构损伤的方式，灌注液会顺破裂的关节囊和皮肤切口流出，将不会对骨筋膜室综合征产生影响。

综上所述，关节镜结合MIPPO符合微创理论，关节镜能对整体的关节面情况和相关损伤进行了解，提高了诊断正确率，此外该技术切口小、感染率和并发症发生率低，值得临床推广应用。

参考文献

1何福元.在关节镜引导下胫骨平台骨折微创治疗的疗效分析[J].中国卫生产业，2011，8（4）：61.

2赵景新，张英，徐丛，孔庆柱.关节镜辅助下应用经皮钢板内固定术治疗胫骨平台骨折18例[J].重庆医学，2011，35（12）：3618-3619.